月经不调导致不孕的核心解决思路是明确病因后，通过生活方式调整、针对性药物干预或辅助生殖技术改善生育能力。具体需从以下方面入手：
一、明确病因检查。月经不调伴不孕需先通过医学检查定位问题根源。基础性激素六项（月经第2-4天检测）可评估卵巢储备功能及内分泌状态，促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）等指标异常常提示多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等。甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）检查排除甲亢或甲减对月经及胚胎着床的影响。经阴道超声可观察子宫内膜厚度、卵巢窦卵泡数及是否存在子宫畸形、肌瘤等器质性病变。排卵监测通过基础体温测定（排卵后体温升高0.3-0.5℃）或超声动态监测卵泡发育（月经周期第10天起），确认是否有成熟卵泡排出。必要时行输卵管造影排查输卵管堵塞，宫腔镜检查评估宫腔形态。
二、生活方式调整。体重管理是关键，BMI过轻（＜18.5）或过重（＞24）均可能导致排卵异常，建议通过饮食与运动将BMI维持在18.5~24.9。饮食方面增加全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白（如鱼类、豆制品）摄入，减少精制糖、反式脂肪酸（如油炸食品）及高糖饮料。规律作息，避免熬夜（23点前入睡），保证7~8小时睡眠，熬夜会导致促性腺激素释放激素分泌紊乱，加重月经不调。规律运动以有氧运动为主（如快走、游泳，每周≥150分钟），适度力量训练增强肌肉量，改善胰岛素敏感性，尤其对多囊卵巢综合征患者，运动可降低胰岛素抵抗，帮助恢复月经周期。
三、药物干预。针对不同病因用药需严格遵医嘱。排卵障碍者，常用克罗米芬或来曲唑促进卵泡发育，适用于下丘脑-垂体功能正常但卵泡发育不良者。多囊卵巢综合征患者若合并胰岛素抵抗，二甲双胍可改善糖代谢，间接调节月经周期。高泌乳素血症导致的月经稀发或闭经，溴隐亭可降低泌乳素水平，恢复排卵功能。甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素，维持TSH在正常范围（0.5~2.5mIU/L）。
四、辅助生殖技术。若上述治疗无效，可考虑辅助生殖技术。人工授精适用于男方精子质量正常但女方排卵障碍、宫颈因素者，通过优化精子处理后在排卵期注入子宫腔内。体外受精-胚胎移植（试管婴儿）适用于输卵管堵塞、严重子宫内膜异位症、严重男方少弱精子症等情况，需经前期促排卵、取卵、受精及胚胎移植等步骤，成功率与女方年龄、卵子质量密切相关。
五、特殊人群注意事项。35岁以上女性随年龄增长生育力下降，月经不调需尽早干预，建议在40岁前完成生育规划。合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需将血糖、血压控制稳定，避免疾病加重内分泌紊乱。哺乳期女性月经不调多为生理性无排卵型，可通过纯母乳喂养延长闭经时间，但若月经持续异常伴闭经超过3个月，需排查卵巢功能或内分泌问题。既往有流产史、宫腔操作史者，需警惕宫腔粘连、内膜炎症等并发症，建议孕前进行宫腔镜检查评估内膜环境。
