手关节炎的最佳治疗方法以个体化综合干预为核心，非药物治疗为基础（如适度运动、生活方式调整），结合药物控制症状与病情进展，必要时手术干预。需根据年龄、病史、生活习惯制定方案，优先非药物手段，低龄儿童慎用药物。
一、非药物干预
基础干预：进行温和关节活动（如手指屈伸、腕部旋转）以维持关节功能，避免长期重复动作（如长期使用鼠标）；类风湿性关节炎患者晨僵时采用温水浸泡缓解僵硬，避免强行活动。
生活方式调整：肥胖者减重（每减轻10kg，关节负荷降低约40%），使用防滑手套或工具减少关节摩擦，避免关节受凉受潮；糖尿病患者需严格控糖，血糖波动会加重关节损伤。
特殊人群：儿童以游戏化运动为主（如握力球练习），家长监督避免过度用力；老年人选择室内活动（如散步、太极），运动后需拉伸放松，预防跌倒。
二、药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛与炎症，如塞来昔布（注意胃肠道不适，胃溃疡患者禁用）；布洛芬（儿童、孕妇禁用），短期使用以避免肝肾功能损伤。
抗风湿药：类风湿性关节炎常用甲氨蝶呤，需定期监测血常规与肝酶，老年人慎用；系统性红斑狼疮继发关节炎需联合羟氯喹，需避免与避孕药同服。
糖皮质激素：关节腔内注射（如曲安奈德）短期控制急性炎症，全身用药（如泼尼松）需严格遵医嘱，糖尿病患者慎用，儿童需评估生长发育影响。
降尿酸药：痛风性关节炎适用别嘌醇（用药前需检测HLA-B*5801基因），苯溴马隆禁用于肾结石患者，用药期间多饮水。
三、物理与康复治疗
物理因子治疗：热疗（40-45℃温水泡手）促进血液循环，每次15-20分钟；冷疗（冰袋裹毛巾）缓解急性肿胀，避免直接接触皮肤。
职业疗法：使用辅助器具（如餐具防滑握柄）减少手部精细动作负担，打字者抬高手腕至中立位（与桌面平齐），每30分钟活动手指。
特殊人群：儿童理疗需使用低强度仪器（如超声波功率＜0.5W/cm2），老年人理疗后及时保暖，配合关节按摩促进血液循环。
四、手术治疗
关节镜手术：清理游离体、滑膜切除（适用于年轻类风湿性关节炎患者），术后需制动2周，避免剧烈活动导致滑膜复发增生。
关节置换术：终末期骨关节炎（如指间关节严重畸形），老年人需评估心肺功能，术后6周内避免负重，合并高血压者需控制血压＜140/90mmHg。
儿童特殊原则：先天性关节畸形需在学龄前评估手术时机，采用骨骺阻滞术延缓畸形进展，术后使用矫形支具固定。
五、特殊人群管理
孕妇：首选物理治疗（如温水浴），禁用NSAIDs（妊娠晚期），类风湿性关节炎需在产科与风湿科联合管理。
老年人：优先选择外用药物（如双氯芬酸凝胶），避免口服激素（增加骨质疏松风险），合并帕金森病者注意震颤导致的关节损伤。
合并心血管疾病者：药物选择时优先塞来昔布（胃肠道刺激小），避免布洛芬（可能升高血压），类风湿性关节炎患者需评估阿司匹林（预防血栓）与华法林联用风险。
