男子不孕不育的主要症状包括生殖器官结构与功能异常、精液质量指标异常、性功能障碍、内分泌激素紊乱及相关疾病伴随症状。
一、生理症状表现
睾丸结构与功能异常：隐睾症（先天性睾丸未降入阴囊，双侧隐睾者精子生成能力显著降低，单侧隐睾影响患侧睾丸生精功能）；睾丸炎（慢性炎症可致睾丸生精小管纤维化，影响精子发生，病毒性睾丸炎患者中约30%可继发睾丸萎缩）；睾丸萎缩（单侧或双侧睾丸体积缩小，常见于精索静脉曲张长期压迫或慢性炎症，检查需结合超声测量体积<12ml提示生精功能受损）。
精索静脉回流障碍：精索静脉曲张（阴囊内蚯蚓状静脉团，影响睾丸局部温度调节，导致精子活力下降，WHO数据显示30%-40%原发性不育男性存在该问题，超声可分级评估反流程度）。
二、精液质量异常表现
精子数量异常：少精子症（精液中精子浓度<1500万/ml，WHO第五版标准），无精子症（连续3次精液检查未发现精子，分梗阻性与非梗阻性，后者多因睾丸生精功能衰竭，前者多由输精管结扎术后或生殖道炎症导致梗阻）。
精子活力与形态异常：弱精子症（前向运动精子比例<32%），畸形精子症（正常形态精子<4%，畸形精子>96%），这些异常会降低精子穿透卵子的能力，畸形精子症可能与精索静脉曲张、生殖道感染相关。
三、性功能障碍表现
勃起功能障碍：无法维持足够硬度完成性交，心理压力或血管性病变均可诱发，研究显示约20%男性不育伴随ED，需结合国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）评估。
射精功能异常：早泄（性交中过早射精，影响精子在女性生殖道停留时间），不射精或逆行射精（精液未进入阴道，逆行射精需通过尿液果糖检测确诊，常见于糖尿病神经病变或手术损伤）。
四、内分泌激素异常表现
性腺轴激素紊乱：促卵泡生成素（FSH）升高（提示睾丸生精小管损伤，非梗阻性无精子症患者中FSH>20mIU/ml占比约60%），睾酮（T）降低（伴随LH升高提示原发性性腺功能减退，LH正常提示继发性垂体功能不足，需排查垂体瘤）。
泌乳素（PRL）升高：抑制睾酮分泌，导致性欲减退、精子生成减少，约10%男性不育患者存在高泌乳素血症，需结合头颅MRI排除垂体微腺瘤。
五、伴随疾病相关症状
生殖道感染：前列腺炎（尿频、尿急、下腹坠胀，炎症因子影响精液pH值，精液白细胞计数>1×10^6/ml提示感染），精囊炎（血精，提示精囊或前列腺炎症，需通过精囊镜检查评估）。
全身性疾病影响：糖尿病（微血管病变损伤睾丸血供，病程>10年者精子畸形率升高2-3倍），甲状腺功能异常（甲亢或甲减均可能影响精子生成，游离T3/T4异常需同时评估睾丸超声及精液质量）。
特殊人群提示：青少年男性若发现隐睾，2岁后未下降者需激素或手术干预；长期从事高温作业（如厨师、炼钢工人）者建议每半年检查精液质量；中老年男性出现精液异常或性功能减退时，需排查前列腺增生、糖尿病等基础疾病，建议同步检测性激素六项及睾丸超声。
