女性不孕的检查通常建议在备孕1年未成功（35岁以上女性建议半年内）开始，需分步骤进行基础评估、生殖结构检查、内分泌检测及免疫相关筛查，以明确病因并制定针对性干预方案。
一、基础生育力评估
年龄因素：35岁以上女性生育力随年龄增长显著下降，35-40岁女性自然受孕率仅为20%-25%，建议提前启动检查，缩短检查间隔。
病史采集：需详细记录既往流产史、盆腔手术史、性传播疾病史等，如盆腔炎病史可能增加输卵管阻塞风险，既往宫外孕史需排查输卵管通畅性。
生活方式评估：肥胖（BMI≥28）或消瘦（BMI<18.5）可能干扰内分泌平衡，长期熬夜、吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周≥5次）等不良习惯会降低卵子质量，建议调整生活方式3个月后复查基础指标。
二、生殖系统结构检查
子宫超声检查：月经干净后3-7天进行，可明确子宫内膜厚度（理想值8-14mm）、宫腔形态（排查息肉、肌瘤），黏膜下肌瘤或内膜息肉可能导致着床失败。
输卵管通畅度评估：子宫输卵管造影（HSG）为金标准，可显示输卵管阻塞部位及形态，检查后需避孕2周，碘过敏者可选择超声造影。
卵巢结构评估：经阴道超声评估窦卵泡数（AFC），结合抗苗勒氏管激素（AMH）水平，AMH正常范围2-6.8ng/ml，低于1.1ng/ml提示卵巢储备功能下降。
三、内分泌与排卵功能检查
性激素六项检测：月经周期第2-4天采血，重点关注FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）比值，FSH>10IU/L提示卵巢储备功能降低，LH/FSH>3可能提示多囊卵巢综合征。
甲状腺功能筛查：促甲状腺激素（TSH）是关键指标，正常范围0.27-4.2mIU/L，TSH>2.5mIU/L时建议补充左甲状腺素，TSH>4.0mIU/L可能增加流产风险。
排卵监测：基础体温（BBT）监测显示双相型提示有排卵，单相型需结合B超监测卵泡发育（月经周期第10天开始，每2-3天1次），明确卵泡直径≥18mm为成熟卵泡。
四、免疫与凝血相关检查
抗磷脂抗体检测：包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物，阳性者需进一步检测凝血功能，高凝状态可能导致胎盘血流障碍，增加反复流产风险。
抗子宫内膜抗体：若连续2次以上着床失败（≥2个周期），建议检测抗子宫内膜抗体，阳性者可考虑免疫抑制治疗。
凝血功能评估：月经周期第21-23天（黄体期）采血检测D-二聚体（正常<0.5mg/L）、纤维蛋白原（2-4g/L），D-二聚体>1.0mg/L需警惕血栓风险。
五、特殊人群检查提示
高龄女性（>40岁）：建议同步检查卵巢储备功能及染色体核型，排除卵子非整倍体风险，必要时考虑辅助生殖技术。
肥胖女性（BMI≥30）：优先评估胰岛素抵抗，检测空腹血糖（正常<6.1mmol/L）及胰岛素水平，胰岛素抵抗可能导致排卵障碍，需结合减重干预。
既往手术史者：子宫手术史（如人工流产）需重点评估子宫内膜容受性，宫腔镜检查可明确内膜完整性，检查时间建议月经干净后3-5天。
