转氨酶升高本身无特异性症状，多数患者通过体检发现。常见症状与肝功能损伤相关，包括乏力、食欲减退、肝区不适等，具体表现因升高程度、病因及个体差异而异，长期或严重升高可能伴随黄疸、蜘蛛痣等体征，需结合指标动态监测及影像学检查明确病因。
一、全身症状：最常见的是乏力、易疲劳，休息后难以缓解，可能与肝细胞受损导致能量代谢障碍有关。特殊人群中，儿童因生长发育需求高，乏力可能更明显，表现为活动耐力下降、不愿玩耍；孕妇因激素波动和代谢负担增加，易出现持续性疲劳，需与正常孕期不适区分；老年人肝功能储备下降，转氨酶升高时乏力症状可能较早出现，常伴随基础疾病（如高血压、糖尿病）症状叠加。长期饮酒者（如每日饮酒量≥40g酒精且持续5年以上）可能因酒精性肝病进展，更早出现全身乏力症状，且恢复周期更长。
二、消化道症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐或腹胀。肝脏参与消化酶合成与胆汁分泌，肝细胞受损影响消化功能，尤其对油腻食物耐受性下降。长期肝病患者（如慢性乙肝、脂肪肝）可能因长期食欲差导致营养不良，儿童需警惕营养摄入不足影响生长；老年人群若同时合并慢性胃炎，症状可能被掩盖，需结合胃镜检查排除器质性病变。有糖尿病病史者可能因代谢紊乱，加重食欲异常表现，需通过血糖监测辅助判断。
三、肝区不适或疼痛：右上腹隐痛、胀痛或不适感，疼痛可能与肝包膜牵拉有关。若为持续性或剧烈疼痛，需警惕急性肝炎、肝脓肿等严重情况。特殊人群中，儿童表达能力有限，可能表现为哭闹、拒绝按压右上腹；孕妇因子宫增大，肝区位置改变，疼痛定位可能不明确，需结合超声定位；有肝炎病史者，若疼痛突然加重，提示可能进展为肝纤维化或肝硬化。肥胖且缺乏运动者（BMI≥28）可能因脂肪肝导致肝区钝痛，夜间或空腹时症状更明显。
四、黄疸相关表现：皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深（茶色尿），粪便颜色变浅。胆红素代谢异常导致，提示肝功能损害较重。新生儿生理性黄疸可能与生理性转氨酶升高混淆，需结合出生后1周内胆红素动态变化及转氨酶水平判断；慢性肝病患者（如肝硬化）可能因胆红素持续升高出现皮肤瘙痒，老年患者因皮肤干燥，瘙痒症状更明显，需避免抓挠导致皮肤破损。妊娠期肝内胆汁淤积症患者（多见于孕中晚期）可能出现黄疸伴随胆汁淤积，转氨酶升高与胆汁酸水平正相关，需紧急干预防止早产。
五、其他伴随体征：部分慢性肝病患者可能出现蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张，中心红点，周围放射状小血管）、肝掌（手掌大小鱼际发红），提示门静脉高压或慢性肝损伤。儿童出现此类体征需警惕先天性代谢疾病或遗传性肝病；孕妇若出现肝掌，可能与妊娠急性脂肪肝相关，需紧急排查，因其可能进展为多器官功能衰竭。长期服药者（如抗结核药、免疫抑制剂）需关注用药后转氨酶升高是否伴随皮疹、发热等过敏反应，避免药物性肝损伤延误治疗。
特殊人群注意事项：婴幼儿（0~3岁）转氨酶升高多与感染（如EB病毒感染）、胆道闭锁等相关，症状可能仅表现为喂养困难、哭闹不安，需结合血常规、腹部超声快速排查；老年患者（≥65岁）因肝细胞再生能力下降，转氨酶升高后肝功能恶化速度快，若伴随白蛋白降低（<30g/L）、凝血功能异常（INR>1.5），提示病情危重，需24~48小时内复查肝功能及病毒标志物。女性长期服用避孕药（尤其是含雌激素类药物）可能因激素代谢负担导致转氨酶轻度升高（ALT 40~80U/L），停药后1~3个月复查可恢复，需避免自行继续用药。
