怎样查不孕
夫妻双方规律性生活未避孕12个月未孕时，应共同启动不孕检查，核心流程包括基础信息采集、双方专项评估及针对性检查，检查需遵循循证医学原则，优先排查可干预的常见病因。
1 基础检查项目
1.1 夫妻双方基础信息采集：记录性生活频率、时间及质量，明确未避孕时长（如12个月未孕定义），女性需同步记录月经周期规律程度（如周期是否21~35天）、经量及伴随症状。
1.2 病史与生活方式评估：女性需提供既往流产史、盆腔手术史（如阑尾炎或宫外孕手术）、慢性病史（如糖尿病、甲状腺疾病）；男性需记录既往生殖道感染史、隐睾或睾丸炎病史，双方均需排查吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周≥5次）及长期熬夜（≥23点入睡）等不良生活方式影响。
1.3 初步体格检查：女性检查身高、体重计算BMI（排除消瘦或肥胖）、第二性征发育（如乳房、阴毛分布）；男性检查外生殖器发育（如睾丸大小、是否隐睾）及前列腺触诊，评估基础生育能力指标。
2 针对女性的专项检查
2.1 卵巢功能评估：月经周期第2~4天检测基础性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL），同步检测抗苗勒氏管激素（AMH）判断卵巢储备，AMH＜1.1ng/ml提示低储备风险，FSH＞10IU/L提示卵巢功能减退。
2.2 输卵管通畅性检查：无禁忌证时，月经干净后3~7天进行子宫输卵管造影（HSG），碘过敏者改用超声造影；检查前需确认无急性盆腔炎症（如发热、白细胞升高），检查后2周内避免性生活。
2.3 子宫腔结构检查：月经周期第5~14天进行经阴道超声，观察内膜厚度（8~14mm为理想范围）及回声均匀性；怀疑息肉或粘连时，采用宫腔镜直视检查，检查后需预防性使用抗生素3天。
3 针对男性的专项检查
3.1 精液常规分析：禁欲3~7天采集精液，采用手淫法获取完整样本，检测精子浓度（正常≥1500万/ml）、活力（前向运动精子≥32%）及液化时间（＜30分钟），若首次异常需1~2个月后复查确认。
3.2 精子形态与功能检测：严格形态学分析（正常形态精子≥4%），采用伊红染色法排除死精；怀疑精子DNA碎片率高时，加做精子染色质结构分析（SCSA），＞30%提示胚胎发育异常风险。
3.3 生殖内分泌检查：空腹采血检测血清FSH（正常＜12IU/L）、LH（正常＜20IU/L）及睾酮（游离睾酮＞0.2ng/dl），FSH升高（＞15IU/L）提示生精功能衰竭，睾酮低下需排查下丘脑-垂体病变。
4 特殊人群检查调整
4.1 35岁以上女性：建议提前至6个月未孕启动检查，优先检测卵巢储备功能（AMH+基础FSH），超声监测卵泡发育时增加窦卵泡计数（AFC）＞10提示卵巢反应良好，＜5提示卵巢功能下降。
4.2 肥胖女性（BMI≥28）：先进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）评估胰岛素敏感性，胰岛素抵抗（空腹胰岛素＞15μU/ml）者需先通过减重（每周1~2kg）改善卵子质量，3个月后复查卵巢功能。
4.3 既往有盆腔手术史者：若手术史距现在＜5年，建议直接进行子宫输卵管造影；＞5年且伴随痛经或性交痛，需额外检测CA125（＞35U/ml提示潜在内异症可能）。
5 特殊人群检查注意事项
5.1 高龄女性：AMH＜0.5ng/ml或基础FSH＞15IU/L时，建议优先进行卵子冷冻或赠卵辅助生殖咨询，避免过度促排卵导致卵巢过度刺激综合征。
5.2 糖尿病男性：糖化血红蛋白控制在7%以下再进行精液分析，空腹血糖＞7.0mmol/L需先控制代谢指标，避免高糖环境对精子DNA的损伤。
5.3 儿童青少年：18岁以下无性行为者，优先通过病史和体格检查排除先天性发育异常（如性幼稚、生殖道梗阻），禁止进行侵入性检查。
