检查肝硬化需结合病史、临床表现及多维度检查，核心包括肝功能、影像学、肝组织活检及病因筛查，其中肝活检为诊断金标准，肝功能异常、影像学特征及肝纤维化指标是关键依据。
一、肝功能检测
1. 白蛋白：血清白蛋白水平降低（<35g/L）是肝硬化肝细胞合成功能下降的典型表现，结合球蛋白升高（白球比<1）提示慢性肝脏损伤导致的蛋白代谢失衡，肝硬化失代偿期白蛋白常<25g/L，伴随水肿、腹水风险。
2. 胆红素代谢指标：总胆红素、直接胆红素升高提示肝细胞损伤或胆汁淤积，若胆红素持续升高且伴转氨酶正常，需警惕肝硬化合并胆道系统受累；尿胆红素阳性、尿胆原增加提示肝细胞性黄疸，是肝功能障碍的直接证据。
3. 凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，反映肝脏合成凝血因子能力下降，INR（国际标准化比值）>1.5时出血风险显著增加，尤其在肝硬化合并食管静脉曲张患者中需重点监测。
4. 转氨酶与碱性磷酸酶：ALT、AST升高提示肝细胞炎症或坏死，ALT/AST比值<1常见于酒精性肝硬化，>1常见于病毒性肝炎活动期；ALP（碱性磷酸酶）升高伴γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）升高提示胆汁淤积或肝内外胆管病变，需排除肝硬化合并胆道并发症。
二、影像学检查
1. 超声检查：作为肝硬化初筛首选，可观察肝实质回声增粗、分布不均、肝表面结节感、肝裂增宽，门静脉主干内径>13mm提示门静脉高压，脾脏肿大（长径>11cm）、脾静脉增宽提示脾功能亢进，腹水时可见腹腔游离液体无回声区。
2. 增强CT/MRI：CT平扫可见肝脏形态缩小、边缘不规则、肝内低密度区；增强扫描动脉期肝实质强化不均、门静脉期肝内血管显影欠清，肝硬化结节在动脉期可呈“快进快出”或“慢进慢出”表现；MRI对肝纤维化程度评估更敏感，T2加权像可见肝内异常信号及腹水、食管胃底静脉曲张等并发症。
3. 弹性成像技术：包括超声弹性成像（FibroScan），通过瞬时弹性测定肝脏硬度值（LSM），正常范围<7.0kPa，肝硬化时LSM>12.5kPa，可区分肝纤维化程度，对儿童、老年人等不能耐受肝活检者是安全有效的替代方法。
三、肝组织活检
1. 病理诊断金标准：通过经皮肝穿刺获取肝组织，显微镜下可见假小叶形成、肝实质细胞排列紊乱、纤维间隔增生，是确诊肝硬化的唯一可靠方法，可明确肝纤维化分期（如S1-S4）及炎症活动度（G0-G4），指导治疗方案选择及预后判断。
2. 检查注意事项：穿刺前需评估患者凝血功能（如PT、APTT）及血小板计数，血小板<50×10/L时出血风险增加，需权衡检查必要性；儿童患者（<12岁）因肝体积小、穿刺难度大，优先选择无创检查；合并腹水、肝性脑病者需更谨慎评估，避免诱发病情恶化。
四、病因与特殊指标筛查
1. 病毒性肝炎筛查：乙肝患者需检测HBsAg、HBV DNA、抗-HBc，丙肝患者检测抗-HCV、HCV RNA，明确感染类型及病毒复制状态，为抗病毒治疗提供依据；合并HIV感染患者需同时筛查HCV/HIV，避免漏诊重叠感染。
2. 血液学指标与并发症评估：血常规可见血小板减少（<100×10/L）、白细胞降低（<4×10/L），提示脾功能亢进；血红蛋白<120g/L（男性）或<110g/L（女性）提示肝硬化贫血，多因营养缺乏、出血或溶血；腹水患者腹腔穿刺液检查（白细胞分类、蛋白定量）可区分渗出液与漏出液，排除感染性腹水。
3. 特殊人群检查重点：长期饮酒者需检测GGT（γ-GT）>100U/L结合AST/ALT比值>2，提示酒精性肝损伤可能，需结合饮酒史（每日酒精>40g持续5年以上）综合判断；糖尿病患者需关注空腹血糖、糖化血红蛋白，评估肝硬化合并代谢紊乱风险，避免高血糖诱发感染或影响伤口愈合。
