什么是小儿急性扁桃体炎
小儿急性扁桃体炎是儿童时期常见的上呼吸道感染性疾病，主要指扁桃体（位于咽喉两侧的淋巴组织）发生急性非特异性炎症，多由病毒或细菌感染引发，典型症状包括咽痛、发热、扁桃体红肿，病程通常持续数天至数周。多数患儿经规范护理或针对性治疗后可痊愈，但需警惕细菌感染（尤其是A组β溶血性链球菌）可能引发的风湿热、急性肾小球肾炎等远期并发症。
一、病因分类及特点
病毒感染占比更高：约60%-70%的病例由病毒引起，常见病原体为腺病毒、流感病毒、鼻病毒等。病毒感染常无脓性分泌物，全身症状相对较轻，具有自限性，病程一般5-7天，无需使用抗生素。
细菌感染需重点关注：以A组β溶血性链球菌感染最常见（占细菌性病因的50%以上），此类感染常伴随扁桃体表面脓性分泌物，高热（体温常≥39℃）、咽痛剧烈，且易引发免疫反应介导的远期并发症，需尽早明确诊断并规范使用抗生素。
二、临床症状与严重程度分级
轻型：扁桃体轻度充血、表面光滑，仅表现为轻微咽痛、吞咽不适，无发热或低热（体温≤38.5℃），全身状况良好，局部症状为主。
普通型：扁桃体红肿明显，可见散在白色渗出点，伴随发热（38.5℃-39℃）、吞咽疼痛加剧，部分患儿颈部淋巴结肿大，影响进食和睡眠。
重型/化脓性：高热持续不退（≥39℃），扁桃体表面大量脓性分泌物或融合成假膜，颈部及下颌淋巴结显著肿大，严重时出现呼吸困难、吞咽极度困难，需警惕扁桃体周围脓肿等局部并发症。
三、特殊类型与并发症风险
复发性扁桃体炎：指1年内发作≥5次，频繁发作可能影响患儿生活质量，需就医评估是否存在扁桃体过度肥大或持续感染源（如扁桃体隐窝内细菌定植），必要时进行病原体检测。
合并并发症：如扁桃体周围炎或脓肿，表现为单侧咽痛突然加重、张口受限、患侧颈部红肿，需立即就医排脓引流；链球菌感染还可能引发风湿热（关节疼痛、皮疹）、急性肾小球肾炎（血尿、水肿），需长期随访监测。
免疫低下儿童风险高：患有先天性心脏病、免疫缺陷病（如HIV感染）或长期使用免疫抑制剂的患儿，感染后病情进展快，扁桃体肿大明显且易化脓，需提前告知医生病史，加强感染控制。
四、特殊人群护理与用药原则
婴幼儿（＜3岁）：因表达能力有限，家长需重点观察吞咽动作（如拒食、流涎）、呼吸状态（打鼾、呼吸急促），避免自行使用成人药物。体温＞38.5℃时优先采用物理降温（温水擦拭颈部、腋窝），必要时就医，避免低龄儿童盲目使用复方感冒药。
学龄期儿童（6-12岁）：链球菌感染风险高，若出现发热持续超3天、关节疼痛肿胀或尿液异常（泡沫增多、颜色变深），需立即检查血常规、抗链球菌溶血素O（ASO）及尿常规，排查风湿热或肾炎。
用药安全规范：退热止痛优先选择对乙酰氨基酚（2月龄以上可用）或布洛芬（6月龄以上可用），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；抗生素仅用于明确细菌感染（如链球菌）时，需足量足疗程使用，不建议自行停药或更改剂量。
非药物干预优先：感染期间多饮水、温凉流质饮食（如粥、牛奶），保持口腔清洁（淡盐水含漱），避免辛辣刺激食物，保证充足休息，增强机体免疫力。
五、预防与长期管理
日常防护：避免带患儿前往人群密集场所，勤洗手，保持室内通风，流行季节（冬春季）减少接触呼吸道感染患者。
扁桃体过度肥大处理：若扁桃体Ⅲ度肿大影响呼吸、吞咽或睡眠，需评估是否需手术切除，尤其是复发性扁桃体炎合并睡眠呼吸暂停患儿，需由耳鼻喉科医生综合判断。
定期随访：有风湿热或肾炎病史儿童，感染控制后需每3-6个月复查ASO、尿常规，监测并发症发生风险。
总之，小儿急性扁桃体炎需结合病原体类型、症状严重程度及患儿个体情况制定方案，优先非药物干预，规范使用药物，密切观察特殊人群并发症风险，以保障儿童安全康复。
