儿科体格检查包括一般状况检查(生命体征、一般状态)、皮肤和淋巴结检查、头部检查(头颅、面部)、颈部检查(颈部外形、颈部血管、甲状腺)、胸部检查(胸廓、肺部、心脏)、腹部检查(腹部外形、腹部触诊、腹部听诊)、四肢及脊柱检查、生殖器及肛门检查,检查时需根据儿童情况选合适方法,注意舒适与隐私,结合病史综合判断结果。

一般状态:观察儿童的精神状态、面色、营养发育情况等。精神萎靡可能提示身体不适;面色苍白可能与贫血等有关;营养发育情况可通过身高、体重、头围等指标来评估,身高体重是否在相应年龄的正常范围内能反映儿童的生长发育状况,头围的测量对于判断儿童脑部发育情况有重要意义。
皮肤和淋巴结检查
皮肤:检查皮肤的颜色、湿度、弹性、有无皮疹、出血点、瘀斑等。不同年龄儿童皮肤特点有差异,新生儿皮肤薄嫩,易受损伤和感染。例如,皮肤黄染可能提示黄疸,需要进一步评估黄疸的类型和程度;皮疹的形态、分布等特征有助于诊断如麻疹、风疹等传染性疾病。
淋巴结:检查全身浅表淋巴结,包括颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。正常情况下,淋巴结较小、质地柔软、无压痛。若淋巴结肿大,需注意其大小、数目、质地、活动度等,肿大的淋巴结可能提示局部或全身性感染、淋巴瘤等疾病。
头部检查
头颅:观察头颅的大小、形状,囟门情况。前囟出生时约1-2cm,1-1.5岁闭合;后囟出生时已闭合或很小,最迟于生后6-8周闭合。头颅大小异常可能与脑积水、小头畸形等有关;囟门隆起可能提示颅内压增高,囟门凹陷可能见于脱水等情况。
面部:检查面部器官,如眼、耳、鼻、口等。眼部检查包括视力(可通过简单的视力筛查方法初步评估,不同年龄有不同的筛查标准)、结膜、巩膜、瞳孔等;耳部检查鼓膜是否正常,有无分泌物等;鼻部检查有无鼻塞、流涕、鼻畸形等;口腔检查口腔黏膜是否光滑、有无溃疡、牙齿数目及发育情况、咽部有无充血、扁桃体大小等。
颈部检查
颈部外形:观察颈部有无畸形、斜颈等情况。斜颈可能影响儿童的头部姿势和颈部发育。
颈部血管:检查颈部血管搏动情况,有无颈静脉怒张等。颈静脉怒张可能与心脏疾病等有关。
甲状腺:触诊甲状腺大小,有无肿大等。甲状腺肿大可能与甲状腺疾病相关。
胸部检查
胸廓:观察胸廓的形状,有无畸形,如鸡胸、漏斗胸等。胸廓畸形可能影响呼吸功能。
肺部:听诊呼吸音,正常呼吸音有支气管呼吸音、肺泡呼吸音等,听诊时要注意呼吸音的强弱、有无啰音等异常。啰音可能提示肺部炎症等病变;叩诊胸部,了解肺部的共鸣情况,协助判断肺部病变的范围和性质。
心脏:听诊心率、心律,有无杂音等。不同年龄儿童的正常心率不同,心律是否整齐很重要,心脏杂音可能提示先天性心脏病等心脏结构异常。
腹部检查
腹部外形:观察腹部是否对称,有无隆起或凹陷。腹部隆起可能与腹水、腹部肿物等有关,凹陷可能见于脱水等情况。
腹部触诊:触诊肝脏、脾脏的大小,有无压痛等。肝脏和脾脏的大小在正常范围内有一定标准,若增大可能提示相关脏器的病变;触诊有无腹部包块等。
腹部听诊:听诊肠鸣音,正常肠鸣音每分钟4-5次,肠鸣音异常可能与肠梗阻等胃肠道疾病有关。
四肢及脊柱检查
四肢:检查四肢的形态、活动度,有无畸形、骨折、关节肿胀等。例如,先天性髋关节脱位的儿童可能有下肢不等长、髋关节活动受限等表现;观察手指、足趾的发育情况等。
脊柱:检查脊柱的生理弯曲,有无侧弯等畸形。脊柱侧弯可能影响儿童的身体平衡和脊柱发育。
生殖器及肛门检查
生殖器:根据儿童性别进行相应检查,男孩检查睾丸是否下降至阴囊,有无鞘膜积液等;女孩检查外阴发育等情况。
肛门:检查肛门有无畸形、肛裂、肛瘘等情况。
在进行儿科体格检查时,要根据儿童的年龄、配合程度等采取合适的检查方法,尽量让儿童感到舒适,同时要注意保护儿童的隐私。对于不配合的儿童,可在其家长协助下逐步完成检查,并且要结合儿童的病史等综合判断检查结果。