检查女性不孕需综合评估男女双方因素，未避孕未孕12个月以上建议系统检查，重点包括基础评估、输卵管通畅性、排卵功能、内分泌及特殊病因排查，35岁以上女性建议提前至6个月未孕即检查，尽早明确病因并干预。
一、基础检查项目
病史采集：详细询问婚姻及性生活情况、月经史（周期、经期、经量）、既往疾病史（如盆腔炎、子宫内膜异位症）、手术史（如流产、宫外孕手术）及家族遗传病史。
体格检查：测量身高、体重计算BMI，检查第二性征发育（乳房、阴毛分布），腹部触诊排查盆腔包块，妇科双合诊评估子宫位置、大小及活动度。
常规实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体），排除基础疾病及感染因素。
妇科超声：经阴道超声观察子宫形态（如是否存在黏膜下肌瘤、宫腔粘连）、内膜厚度及回声均匀性，双侧卵巢卵泡数量及形态，评估基础卵巢储备。
二、输卵管通畅性检查
常用方法：子宫输卵管超声造影（无辐射、可重复）、子宫输卵管X线造影（HSG，可显示输卵管全程走行及阻塞部位）、腹腔镜检查（金标准，需全身麻醉且有创）。
检查时机：月经干净后3-7天进行，术前24小时禁性生活，排除急性生殖道炎症及妊娠，检查前需做碘过敏试验（针对HSG）。
临床意义：可明确单侧或双侧输卵管是否通畅、阻塞部位（如间质部、壶腹部、伞端），为后续治疗（如疏通术、试管婴儿）提供依据。
三、排卵功能评估
基础体温监测：每日清晨未起床时测量体温，排卵后因孕激素升高体温上升0.3-0.5℃，形成双相型曲线提示有排卵，单相型可能无排卵或黄体功能不足。
超声卵泡监测：月经周期第10天起经阴道超声观察卵泡发育，记录直径及形态，优势卵泡达18-22mm时提示即将排卵，若持续监测未见排卵或形成卵巢囊肿，需排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。
性激素六项检测：月经周期第2-4天采血，重点关注促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，LH/FSH比值＞2可能与多囊卵巢综合征相关。
四、内分泌及卵巢功能专项检查
抗苗勒氏管激素（AMH）：不受月经周期影响，单次检测即可反映卵巢储备功能，AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备功能下降，＜0.5ng/ml提示卵巢功能减退。
甲状腺功能异常筛查：亚临床甲减（TSH＞2.5mIU/L）、甲状腺抗体（如TPOAb）阳性可能导致排卵障碍或早期流产，需在孕前3-6个月将TSH控制在0.1-2.5mIU/L范围内。
高泌乳素血症排查：PRL＞25ng/ml（非妊娠状态）需进一步检查头颅MRI排除垂体微腺瘤，高泌乳素可抑制促性腺激素分泌，导致排卵障碍。
五、特殊病因排查
子宫内膜异位症：通过CA125水平检测、盆腔超声（观察卵巢巧克力囊肿）或腹腔镜检查确诊，内异症患者输卵管通畅率降低风险增加30%-50%。
免疫性不孕：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等指标检测，若抗体阳性且反复流产，需在生殖专科医生指导下进行免疫调节治疗。
不明原因不孕：经上述检查未发现明确病因的患者，约占不孕人群10%-15%，需考虑胚胎着床能力评估（如子宫内膜容受性检测）或男方因素复查。
特殊人群注意事项：
35岁以上女性：因卵巢功能随年龄加速衰退，建议未避孕未孕6个月即启动系统检查，尽早完成全面评估。
肥胖女性（BMI≥28）：需在检查前3个月减重5%-10%，体重下降可改善胰岛素抵抗及排卵功能，提高检查准确性及后续治疗效果。
长期精神压力或焦虑者：建议在检查前1-2个月调整生活方式，如规律作息、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免过度劳累影响内分泌状态。
有反复流产史女性：需额外检查抗磷脂综合征相关指标（抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物），并在孕前咨询生殖免疫专科医生。
