石膏固定护理需做好固定前准备与评估，包括患者健康状态、皮肤完整性检查及石膏类型选择；固定期间要重视体位管理、血液循环观察、石膏边缘保护和神经功能监测；并发症预防与处理涵盖压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和深静脉血栓；石膏拆除后要进行关节活动度、肌肉力量重建和步态训练；特殊人群如老年、儿童、妊娠期和糖尿病患者需采取针对性护理措施。
一、石膏固定前准备与评估
1.1、患者健康状态评估
需详细询问患者基础疾病史（如糖尿病、周围血管疾病）、药物过敏史及近期用药情况（如抗凝药），老年患者需评估骨密度及骨质疏松风险，儿童需确认生长发育阶段是否影响固定效果。
1.2、皮肤完整性检查
检查固定部位皮肤是否存在破损、感染或湿疹，糖尿病患者需特别注意足部末梢循环，若存在皮肤问题应优先处理后再行固定。
1.3、石膏类型选择
根据骨折部位和稳定性选择管型石膏或石膏托，上肢骨折可选用前臂石膏托，下肢骨折需使用全腿管型石膏，儿童患者建议选择轻便型高分子石膏以减少皮肤压迫。
二、石膏固定期间护理要点
2.1、体位管理
保持固定肢体于功能位，上肢固定时肘关节屈曲90°，前臂中立位；下肢固定时膝关节微屈5°~10°，踝关节中立位，每2小时协助患者调整体位，避免长时间压迫同一部位。
2.2、血液循环观察
每4小时检查患肢末梢循环，观察皮肤颜色（苍白或紫绀）、温度（低于健侧2℃以上）、毛细血管充盈时间（＞3秒为异常）及动脉搏动情况，糖尿病患者需增加检查频率至每2小时1次。
2.3、石膏边缘保护
使用软垫或棉球衬垫石膏边缘，防止压迫骨突部位（如踝关节外侧、肘关节鹰嘴），儿童患者需每3天检查衬垫位置，避免因活动导致移位。
2.4、神经功能监测
每日评估患肢感觉（触觉、痛觉）及运动功能，询问患者是否有麻木、刺痛或活动受限，若出现5P征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）需立即报告医生。
三、并发症预防与处理
3.1、压疮预防
保持石膏内衬干燥，每日用75%酒精清洁石膏表面，儿童患者需每2天更换一次内衬棉布，若发现石膏内异味或渗液需立即拆除检查。
3.2、骨筋膜室综合征识别
密切观察患肢剧烈疼痛（非药物可缓解）、被动牵拉痛、肌肉被动收缩痛，若出现上述症状伴张力性水疱，需在4小时内行急诊减压术。
3.3、关节僵硬预防
固定2周后开始等长收缩训练，上肢每日3组，每组10次；下肢每日2组，每组15次，儿童患者需在监护下进行训练，避免过度活动导致石膏断裂。
3.4、深静脉血栓预防
高风险患者（如长期卧床、肥胖、既往血栓史）需每日测量下肢周径，若双侧腿围差异＞3cm需行超声检查，必要时使用低分子肝素。
四、石膏拆除后康复护理
4.1、关节活动度训练
拆除后立即开始主动关节活动，上肢采用“握拳-松手”循环训练，下肢进行直腿抬高训练，每日3次，每次15分钟，老年患者需在康复师指导下进行。
4.2、肌肉力量重建
使用弹力带进行抗阻训练，上肢从1kg阻力开始，每周递增0.5kg；下肢从2kg开始，每周递增1kg，儿童患者需使用儿童专用弹力带。
4.3、步态训练
下肢固定患者拆除后需使用助行器，初始步幅控制在30cm以内，每日行走时间不超过30分钟，糖尿病患者需监测足底压力，预防溃疡形成。
五、特殊人群护理要点
5.1、老年患者
需评估认知功能，对痴呆患者使用颜色标记石膏固定部位，每班检查皮肤完整性，预防压疮发生率可降低40%（据《老年医学杂志》2022年数据）。
5.2、儿童患者
选择彩色石膏增加依从性，每2周复查X线片评估骨愈合情况，避免使用水银体温计测量体温（防止破碎风险），改用电子体温计。
5.3、妊娠期患者
固定期间需监测凝血功能，避免使用华法林等抗凝药，建议使用物理加压预防深静脉血栓，每日进行踝泵运动200次。
5.4、糖尿病患者
严格控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），使用硅胶衬垫减少皮肤摩擦，拆除后立即进行足部神经检查，预防糖尿病足发生。
