怀不上孩子需夫妻双方同步检查，女方检查项目包括基础内分泌评估、排卵监测、子宫输卵管检查、宫腔形态评估、免疫及遗传因素排查；男方检查项目包括精液质量分析、生殖内分泌检测、遗传学筛查及睾丸结构评估。检查前需注意女方避开月经期，男方禁欲2-7天，避免剧烈运动或熬夜，特殊病史人群需优先排查特定指标。
一、女方检查项目
1.1 基础内分泌评估：月经周期第2-4天空腹采血，检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH＞10IU/L提示卵巢储备功能下降，PRL＞25ng/ml可能抑制排卵，E2＞80pg/ml提示卵泡发育提前。
1.2 排卵监测：月经周期第10天起，经阴道超声监测卵泡直径（优势卵泡≥18mm提示即将排卵），结合基础体温（排卵后体温升高0.3-0.5℃持续12天以上）及尿促黄体生成素（LH）试纸（LH峰值出现24-36小时内排卵）。肥胖女性（BMI≥28）需同时监测胰岛素抵抗指标（空腹胰岛素＞15mU/L提示胰岛素抵抗）。
1.3 子宫输卵管检查：月经干净后3-7天进行，包括经阴道超声造影（可显示宫腔形态及输卵管通畅度，造影剂过敏者禁用）和子宫输卵管X线造影（碘过敏者需用二氧化碳造影剂）。既往盆腔炎病史者建议优先选择超声造影，避免碘造影剂加重炎症反应。
1.4 宫腔形态评估：月经干净后3-7天进行宫腔镜检查，排查子宫内膜息肉（发生率约3.5%）、子宫黏膜下肌瘤（典型表现为经量增多）、宫腔粘连（既往流产史者发生率达10%-15%）。
1.5 免疫及遗传因素排查：检测抗精子抗体（ASAb）、抗心磷脂抗体（ACA）及抗子宫内膜抗体（EMAb），阳性者需进一步行淋巴细胞毒试验。夫妻双方均需进行染色体核型分析（47,XXY核型提示克氏综合征），女方年龄≥35岁者额外检测AMH（抗苗勒氏管激素），AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备严重下降。
二、男方检查项目
2.1 精液质量分析：禁欲2-7天，采用手淫法取精，检测指标包括精子浓度（正常≥1500万/ml）、前向运动精子比例（PR≥32%）、正常形态精子比例（NSP≥4%）。少精症（＜1500万/ml）需结合精浆果糖水平（＜5.7mmol/L提示精囊发育不全），弱精症（PR＜32%）需同步检测精子顶体酶活性（＜18U/L提示受精能力下降）。
2.2 生殖内分泌检测：血清睾酮（T）正常范围为9.0-28.0nmol/L，T＜9.0nmol/L提示生精功能低下；促卵泡生成素（FSH）＞12IU/L提示睾丸生精小管损伤。
2.3 遗传学筛查：染色体核型分析（Y染色体微缺失检测），Y染色体长臂AZF区域缺失（如AZFa区）可导致无精子症，发生率约0.1%-0.5%。
2.4 睾丸结构评估：经阴囊超声检查睾丸体积（＜12ml提示生精功能受损）、血流阻力指数（RI＞0.8提示睾丸微循环障碍），隐睾患者需排查睾丸扭转病史（扭转超过4小时可致生精细胞不可逆坏死）。
三、特殊人群检查注意事项
3.1 高龄女性（≥35岁）：首次检查同步完成卵巢储备评估（FSH+AMH），若FSH＞15IU/L或AMH＜1.1ng/ml，建议缩短检查周期（每3个月复查），必要时进行卵子冷冻保存。
3.2 肥胖男性（BMI≥28）：优先检测空腹血糖（＞6.1mmol/L提示糖尿病前期）及胰岛素（＞15mU/L提示胰岛素抵抗），减重5%-10%后复查精液质量，精子活力可提升15%-20%。
3.3 既往流产史女性：检查需增加宫腔镜（排查宫腔粘连）及抗磷脂抗体谱（抗β2糖蛋白1抗体＞20GPLU/ml提示血栓前状态），男方需同步检测精子DNA碎片率（＞25%提示胚胎发育异常风险升高）。
3.4 长期服药人群：长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、降压药（如硝苯地平）者，女方需在停药2-4周后复查激素水平，男方需补充检测精浆锌（＜7.5μmol/L提示精子生成障碍）。
