阳痿（勃起功能障碍）的原因包括生理病理、心理社会及生活方式因素，治疗需结合病因优先非药物干预，辅以药物或其他手段。
一、原因
1. 生理病理因素
1.1 血管功能异常：动脉硬化、高血压、糖尿病血管病变等导致阴茎血流灌注不足，是中老年ED最常见病因。血管内皮功能障碍时，一氧化氮生成减少，影响平滑肌舒张，降低勃起硬度。
1.2 神经损伤：糖尿病周围神经病变、盆腔手术（如前列腺癌根治术）等造成神经传导通路损伤，使勃起反射弧中断。研究显示，糖尿病病程＞10年者ED发生率达50%~75%。
1.3 激素水平异常：中老年男性睾酮分泌减少（血清总睾酮＜9.7nmol/L），甲状腺功能减退/亢进、高泌乳素血症等内分泌疾病通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴影响勃起功能。
1.4 基础疾病影响：慢性肾功能衰竭（尿毒症期ED发生率＞70%）、肝功能不全（雌激素灭活障碍）等疾病通过多系统代谢紊乱导致ED。
2. 心理社会因素
2.1 情绪障碍：焦虑、抑郁、工作压力等通过中枢神经递质失衡（如5-羟色胺水平升高、多巴胺功能减退）抑制勃起。临床研究显示，重度抑郁患者ED发生率是非抑郁人群的2.3倍。
2.2 性相关心理问题：性知识匮乏、既往性创伤、伴侣关系冲突等造成心理性勃起抑制。研究表明，性表现焦虑者ED发生率达35%~50%。
3. 生活方式因素
3.1 不良习惯：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（酒精抑制中枢神经）、长期熬夜（打乱内分泌节律）通过多途径破坏勃起功能。吸烟量＞20支/日者ED风险是不吸烟者的2.1倍。
3.2 肥胖：BMI≥28时，脂肪细胞分泌的瘦素、雌激素水平升高，直接抑制睾酮合成并引发胰岛素抵抗，通过氧化应激损伤血管内皮。
二、治疗方法
1. 非药物干预
1.1 生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、戒烟限酒、采用地中海饮食（富含不饱和脂肪酸、抗氧化剂）可改善血管功能。研究显示，坚持12周运动干预可使ED改善率达25%~30%。
1.2 心理干预：性心理咨询（认知行为疗法）、伴侣联合治疗，通过调整焦虑情绪（如正念训练）降低性表现压力。临床数据显示，心理干预配合生活方式调整的ED缓解率可达40%~50%。
1.3 基础疾病控制：糖尿病患者糖化血红蛋白目标＜7%，高血压患者血压控制＜130/80mmHg，定期监测空腹血糖、血脂等指标，延缓血管病变进展。
2. 药物治疗
2.1 PDE5抑制剂：西地那非、他达拉非等，通过选择性抑制PDE5酶增加阴茎海绵体cGMP浓度，促进血管扩张，适用于轻中度ED患者。
2.2 激素补充：十一酸睾酮胶丸等，适用于血清总睾酮＜9.7nmol/L且排除其他病因的ED患者，需监测肝功能及红细胞压积。
2.3 其他药物：前列地尔（尿道内/海绵体注射）、育亨宾（α2受体拮抗剂）等，适用于PDE5抑制剂无效或不耐受者。
3. 其他治疗手段
3.1 真空负压装置：通过负压吸引促进阴茎充血，配合弹力环维持勃起，操作简便且无药物副作用，适合药物禁忌或不耐受者。
3.2 低强度体外冲击波：改善血管内皮功能，促进一氧化氮释放，每周1次，6~12次为一疗程，临床有效率约60%。
3.3 手术治疗：阴茎假体植入术，适用于药物及其他治疗无效且有明确性需求的患者，包括半硬式、可膨胀式假体。
三、特殊人群注意事项
1. 中老年男性：50岁以上ED患病率约30%，需每年筛查心血管风险（如颈动脉超声、心电图），睾酮水平检测每年1次，控制血压、血脂目标值更严格（收缩压＜130mmHg）。
2. 糖尿病患者：1型糖尿病病程＞10年者ED风险达50%，建议每3个月检测糖化血红蛋白，避免低血糖诱发ED，运动时需监测血糖波动。
3. 心血管疾病患者：ED可能是冠心病的早期信号（约50%冠心病患者伴ED），PDE5抑制剂需在心血管医生指导下使用，避免与硝酸酯类药物联用。
4. 青少年男性：心理因素占比＞60%，避免过早使用药物，优先采用心理疏导（如正念训练、性教育课程），必要时转诊青少年心理科，16岁以下禁止药物干预。
