腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处，儿童时期易增生肥大。常见病因有反复炎症刺激和过敏因素。临床表现有局部症状（鼻塞、耳部症状、咽喉及下呼吸道症状）和全身症状。诊断靠鼻咽镜检查和影像学检查。治疗分保守治疗（药物治疗、鼻腔冲洗）和手术治疗（有适应证及相应术式）。特殊人群中儿童患者要关注治疗及恢复，过敏体质儿童要避免接触过敏原并注意药物反应。
一、定义与解剖位置
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织，在儿童时期会增生肥大，通常6-7岁时增生最显著，10岁以后逐渐萎缩。
二、常见病因
1.反复炎症刺激：上呼吸道感染如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等反复发生，炎症长期刺激腺样体，使其发生病理性增生肥大。儿童免疫系统发育尚未完善，更容易受到病原体侵袭引发反复炎症。例如，长期的鼻窦炎会导致鼻腔分泌物逆流刺激腺样体，引起腺样体肥大。
2.过敏因素：过敏体质的儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨等，会引起腺样体的变态反应性炎症，导致腺样体充血、水肿进而肥大。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：腺样体肥大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，可表现为张口呼吸，睡眠时尤为明显，严重时可出现睡眠打鼾。儿童长期张口呼吸可能影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等。
耳部症状：腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状。例如，有研究表明约30%-50%的腺样体肥大患儿会合并分泌性中耳炎。
咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激咽喉部及下呼吸道，可引起咽部不适、咳嗽，易反复发作下呼吸道感染，如支气管炎等。
2.全身症状：长期鼻塞、呼吸不畅可导致患儿慢性缺氧，影响生长发育，表现为身材矮小、精神萎靡、注意力不集中等；还可能出现夜惊、磨牙、遗尿等症状。
四、诊断方法
1.鼻咽镜检查：可直接观察腺样体的大小、形态及部位，是诊断腺样体肥大的重要方法。通过鼻内镜可以清晰看到腺样体堵塞后鼻孔的程度，一般采用腺样体堵塞后鼻孔的面积比例来判断肥大程度，如堵塞后鼻孔2/3以上可诊断为腺样体肥大。
2.影像学检查：X线鼻咽侧位片可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，正常比值小于0.65，大于0.7则提示腺样体肥大；CT或磁共振成像（MRI）检查能更准确地显示腺样体与周围组织的关系，有助于鉴别诊断其他疾病。
五、治疗方式
1.保守治疗
药物治疗：对于轻度腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的患儿，可先尝试药物治疗。如果是过敏因素引起的，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，减轻过敏反应引起的腺样体炎症水肿；如果有感染因素，可根据病情使用抗生素，但需避免滥用。然而，药物治疗主要是缓解症状，很难使肥大的腺样体缩小。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔黏膜炎症，对缓解腺样体肥大引起的鼻塞等症状有一定帮助。尤其适用于有鼻腔分泌物较多的患儿，儿童操作时需注意轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
2.手术治疗
手术适应证：当腺样体肥大引起严重的鼻塞、睡眠呼吸暂停低通气综合征，经保守治疗无效；或已导致分泌性中耳炎、听力下降等并发症时，应考虑手术治疗。一般建议年龄在4岁以上的患儿可考虑手术，因为4岁以下儿童的腺样体有一定的免疫功能，过早手术可能影响免疫功能，但如果病情严重影响生活质量，也可根据具体情况提前评估手术。
手术方式：目前多采用腺样体切除术，可选择经鼻内镜下腺样体切除术，这是一种微创术式，具有手术视野清晰、操作精准、创伤小、术后恢复快等优点。手术时会尽量减少对周围组织的损伤，术后需注意观察患儿有无出血、感染等并发症，儿童术后要避免剧烈运动，保持鼻腔清洁。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，腺样体肥大对其呼吸、睡眠及生长发育影响较大。在治疗过程中，家长要密切观察儿童的症状变化，如鼻塞、睡眠打鼾等情况。保守治疗时要严格按照医嘱用药，注意药物的不良反应。手术治疗后要特别关注儿童的术后恢复情况，包括鼻腔通气、饮食等，饮食上要给予易消化、营养丰富的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，促进伤口愈合。
2.过敏体质儿童：过敏体质的儿童发生腺样体肥大时，除了针对腺样体肥大进行治疗外，更要注重避免接触过敏原。家长要注意保持室内环境清洁，定期清扫灰尘、更换床单被罩等，减少尘螨接触；在花粉季节，尽量减少儿童外出，外出时佩戴口罩等。同时，使用抗组胺药物等治疗过敏时，要密切观察儿童对药物的反应，如有无嗜睡、皮疹等不良反应。
