转氨酶高是指血清中谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的水平超过正常参考范围，通常提示肝细胞受到损伤或破坏，因为这两种酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时会大量释放到血液中，导致血液中酶活性升高。正常参考范围一般ALT为0~40 U/L，AST为0~40 U/L（不同检测方法或实验室可能存在差异），超过上限即可判定为转氨酶高。
一、转氨酶升高的定义与本质
转氨酶是催化氨基酸转化的一类酶，血清中主要检测的是ALT和AST。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。正常情况下血液中含量极低，当肝细胞因炎症、坏死、变性等受损时，ALT先于AST释放入血，导致血清ALT升高更显著；若肝细胞严重损伤（如肝坏死），AST释出增加，可能出现AST/ALT比值升高。转氨酶升高是肝细胞损伤的特异性信号，但需结合临床症状、病史及其他检查综合判断，不能仅凭转氨酶升高确诊疾病。
二、常见病因分类
1. 生理性升高：多为暂时现象，去除诱因后可恢复。包括剧烈运动（导致肌肉细胞短暂损伤，使AST轻度升高）、饮酒（酒精直接刺激肝细胞，引发短暂炎症）、熬夜（肝脏代谢负荷增加，影响修复功能）、服用某些药物（如感冒药、抗生素、降脂药等，短期用药后停药复查可恢复）、妊娠（孕期激素变化及代谢负担增加）、肥胖（非酒精性脂肪肝早期表现）等，通常升高幅度较低（一般＜80 U/L）。
2. 病理性升高：提示慢性或器质性病变。病毒性肝炎（乙肝、丙肝病毒感染，病毒复制导致肝细胞持续损伤，ALT/AST常＞200 U/L）、脂肪肝（肝细胞内脂肪堆积，非酒精性脂肪肝占比约80%，ALT多为轻中度升高）、酒精性肝病（长期酗酒者AST/ALT常＞2，伴随γ-GT升高）、药物性肝损伤（长期服用肝毒性药物，如抗结核药、某些抗肿瘤药，停药后需3~6个月复查肝功能）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎，女性多见，伴随抗核抗体阳性）、胆道疾病（胆囊炎、胆管结石等，AST升高为主，伴胆红素升高）、心脏疾病（如心肌梗死，AST显著升高，伴肌钙蛋白阳性）等。
三、诊断与检测方法
诊断转氨酶升高的核心是通过血液肝功能检查发现ALT、AST超过正常上限。检测前需空腹8~12小时，避免检查前一晚熬夜、饮酒、剧烈运动（可能导致ALT升高10~20 U/L）。单次升高可能为生理性波动，需复查确认是否持续异常（间隔1~2周）。辅助检查包括：腹部超声（筛查脂肪肝、胆道结石）、病毒标志物检测（乙肝五项、丙肝抗体）、血脂/血糖检测（评估代谢异常）、肝脏弹性成像（检测肝纤维化程度）。若ALT持续升高＞2倍正常上限，需进一步检查凝血功能、甲胎蛋白（AFP）等，排除肝硬化、肝癌等严重病变。
四、处理原则与干预措施
处理需遵循“明确病因、分级干预”原则。优先非药物干预：生理性升高者调整生活方式，如戒酒、规律作息（23：00前入睡）、低脂低糖饮食（每日蛋白质摄入≥1.0g/kg体重）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、停用可疑肝损药物（咨询医生后更换安全替代药物）。病理性升高者需针对病因治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗（如乙肝用恩替卡韦、丙肝用直接抗病毒药物），脂肪肝需减重（目标BMI 18.5~23.9），药物性肝损伤需停药并使用护肝药物（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等），胆道疾病需手术或药物排石（如熊去氧胆酸）。需注意：避免自行服用“保肝药”，用药需遵医嘱，用药期间每1~2个月复查肝功能。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：转氨酶升高多与感染（EB病毒、巨细胞病毒感染）、遗传代谢性肝病、先天胆道异常有关，需避免自行服用成人药物，及时排查感染源（如EB病毒抗体、巨细胞病毒DNA检测），婴幼儿（＜3岁）转氨酶升高需重点排除先天性肝内胆管发育异常。
2. 孕妇：妊娠中晚期若转氨酶持续＞80 U/L，需警惕妊娠急性脂肪肝（罕见但致命，伴血小板降低、凝血功能障碍），建议每4周复查肝功能及胆汁酸，避免过度劳累，严格控制体重增长（每周≤0.5kg）。
3. 老年人：常合并高血压、糖尿病，用药种类多（如他汀类、非甾体抗炎药），需每月监测肝功能，发现ALT＞3倍正常上限时立即停药，排查药物相互作用（如他汀类与贝特类联用肝毒性增加）。
4. 肝病患者：乙肝、丙肝携带者若ALT＞2倍正常上限，提示病毒复制活跃，需复查HBV DNA/HCV RNA，评估抗病毒治疗指征；肝硬化患者转氨酶升高可能提示病情进展，需每2~3个月检查肝脏弹性成像及AFP，预防肝癌发生。
