做爱时下面疼的原因包括生理因素、心理因素和其他因素。生理因素有阴道干涩（性唤起不足、更年期雌激素下降等）、生殖系统炎症（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等）、生殖系统结构异常（处女膜异常、阴道畸形等）；心理因素有性焦虑与恐惧（对性爱知识缺乏了解致紧张痉挛）、夫妻关系不和谐（感情不和、缺前戏等致性唤起问题）；其他因素有外生殖器损伤（外力撞击、生活外伤遗留）、药物影响（某些药物副作用、年龄相关药物影响），出现该情况需及时就医，伴侣间要理解沟通，必要时寻求专业心理咨询帮助。
一、生理因素相关原因
（一）阴道干涩
1.发生机制：女性在性爱过程中，若性唤起不足，阴道分泌的润滑液不够，会导致摩擦时产生疼痛。例如，年轻女性可能因初次性生活紧张、经验不足等情况，出现性唤起障碍，进而引发阴道干涩疼痛；更年期女性由于体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹性降低，也容易出现阴道干涩，在做爱时感觉疼痛。
2.年龄与性别影响：更年期女性因雌激素水平变化是阴道干涩的常见人群；年轻女性中，初次性生活者或性心理状态不佳者更易出现此情况。
（二）生殖系统炎症
1.阴道炎
细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，厌氧菌等大量繁殖，炎症刺激阴道黏膜，做爱时会出现疼痛。研究表明，细菌性阴道炎患者阴道pH值升高，有害菌滋生，性爱时摩擦会加重黏膜损伤，导致疼痛。
霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，阴道黏膜充血、水肿，有白色伪膜样分泌物，做爱时摩擦会引起疼痛，且患者多伴有外阴瘙痒等症状。
滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，阴道黏膜炎症改变，做爱时疼痛明显，还可伴有阴道分泌物增多、呈泡沫状等表现。
2.宫颈炎：宫颈部位有炎症时，宫颈黏膜充血，性生活时受到刺激会引发疼痛。慢性宫颈炎患者可能长期存在宫颈局部炎症，性生活时宫颈受到撞击等刺激导致疼痛。
3.盆腔炎：盆腔内器官炎症累及，做爱时由于盆腔充血等因素，会加重炎症部位的刺激，引起下腹部及盆腔区域的疼痛。女性若有既往盆腔炎病史，在性爱时更易因炎症复发或加重出现疼痛。
（三）生殖系统结构异常
1.处女膜异常：处女膜过厚、坚韧，初次性生活时可能不易破裂，且破裂过程会引起较剧烈疼痛；处女膜伞、处女膜残痕等异常结构，在性生活时也可能因摩擦等导致疼痛。
2.阴道畸形：如阴道横隔、纵隔等，在性生活时由于阴道结构异常，影响正常的性交过程，导致局部摩擦不均或受阻，引起疼痛。先天性阴道畸形的女性可能从青春期开始就存在性爱时疼痛的问题。
二、心理因素相关原因
（一）性焦虑与恐惧
1.发生情况：部分女性可能因对性爱知识缺乏正确了解，存在性焦虑，担心性爱过程不顺利、疼痛等情况，在性爱时心理紧张，导致阴道肌肉痉挛，进而引起疼痛。比如一些因错误性观念影响的女性，初次性生活前就极度恐惧，会使阴道肌肉紧绷，造成性交疼痛。
2.年龄与性别影响：年轻女性中，因性教育缺失等原因导致性焦虑恐惧的情况较为常见；女性总体较男性更易因心理因素产生性爱时的疼痛问题。
（二）夫妻关系不和谐
1.发生机制：夫妻之间感情不和、性爱前缺乏充分的情感交流和前戏等，会导致一方或双方在性爱时不能全身心投入，影响性唤起，进而出现阴道干涩、肌肉紧张等情况，引发疼痛。例如，夫妻近期发生过矛盾，在性爱时一方心理有抵触情绪，就可能导致性爱不顺利和疼痛。
2.性别与关系影响：夫妻关系不和谐对男女双方都可能产生影响，但女性相对更易因心理感受影响性爱体验而出现疼痛；长期夫妻关系不和谐的伴侣更易出现性爱时疼痛的情况。
三、其他因素相关原因
（一）外生殖器损伤
1.外力撞击：性生活中过于粗暴的性行为，可能导致外阴、阴道等部位的损伤，如外阴血肿、阴道黏膜擦伤等，从而引起做爱时疼痛。比如性生活时动作过于剧烈，男方用力过猛，就可能造成女方外生殖器损伤。
2.生活外伤遗留：既往外生殖器有过外伤，未完全恢复好，在性爱时可能因刺激到未完全愈合的组织而产生疼痛。例如既往有外阴侧切伤口愈合不良的女性，性爱时可能因摩擦等刺激伤口部位引起疼痛。
（二）药物影响
1.某些药物副作用：长期服用某些药物可能影响性欲和性反应，导致阴道分泌物减少或阴道干涩，从而引起做爱时疼痛。例如长期服用抗抑郁药物等，可能出现这样的副作用。
2.年龄相关药物影响：老年女性因身体机能变化，可能使用一些影响激素水平或其他生理功能的药物，这些药物可能间接导致性爱时的疼痛问题。
当出现做爱时下面疼的情况，建议及时就医，进行详细的妇科检查等，以明确具体原因，并采取相应的处理措施。同时，伴侣之间应相互理解、沟通，营造良好的性爱氛围，对于有心理因素相关原因的情况，必要时可寻求专业心理咨询帮助。
