不举即男性勃起功能障碍，过去3个月阴茎持续不能达到和维持足够勃起以进行满意性交。其可能由心理因素（如不良情绪、经历等）、器质性因素（包括血管、神经、内分泌等方面因素及相关影响）导致。诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查评估。治疗包括心理干预（针对不同人群及生活方式调整）、药物治疗（特定药物类别）及针对器质性因素的治疗（如血管性疾病、神经病变、内分泌疾病的相应治疗）。
一、定义
不举通常指男性勃起功能障碍（ED），是在过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。
二、可能的原因
（一）心理因素
1.年龄与性别影响：随着年龄增长，男性心理状态可能发生变化，比如中老年男性可能因对自身性能力的担忧等产生心理压力，进而影响勃起功能；女性的态度等也可能对男性心理产生作用。
2.生活方式因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以及过度劳累、长期处于高压工作状态等，都可能导致心理性勃起功能障碍。例如一些工作压力极大的职场人士，长期处于精神紧绷状态，容易出现不举情况。
3.病史影响：有过不良性经历等病史的人群，心理上可能存在阴影，从而引发不举。比如曾经在性交过程中出现过不愉快经历，可能会在后续性交时产生心理障碍。
（二）器质性因素
1.血管因素
年龄与性别相关：老年人血管弹性下降，动脉粥样硬化等血管病变的发生率增加，会影响阴茎海绵体的血液供应，导致勃起困难。男性随着年龄增长，血管内皮功能可能逐渐减退，影响阴茎勃起时的血流灌注。
生活方式影响：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，影响阴茎血管的正常功能。吸烟会使血管收缩，减少阴茎血液供应；酗酒可能影响激素水平和血管内皮功能。
病史关联：患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，由于疾病本身对血管的损害，容易并发血管性勃起功能障碍。高血压会导致血管壁受损，影响血液循环；糖尿病会引起血管病变和神经病变，进而影响阴茎勃起的血流和神经传导。
2.神经因素
年龄与性别方面：中老年男性神经传导功能可能减退，女性相对而言神经因素导致不举的情况相对较少，但也可能因自身神经系统疾病等影响。
生活方式影响：长期缺乏运动等不良生活方式可能影响神经的正常功能，导致神经传导异常，影响勃起反射。
病史影响：患有脊髓损伤、帕金森病等神经系统疾病的患者，容易出现神经源性勃起功能障碍。脊髓损伤会阻断神经传导通路，影响阴茎勃起的神经调控；帕金森病会影响神经系统的调节功能，导致勃起功能异常。
3.内分泌因素
年龄与性别差异：男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，可能导致勃起功能减退；女性内分泌失调相对较少直接导致不举，但男性内分泌异常如雄激素缺乏等会明显影响勃起。
生活方式因素：过度肥胖等生活方式可能引起内分泌紊乱，影响激素水平，进而影响勃起功能。肥胖会导致体内雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低，干扰正常的内分泌调节。
病史关联：患有甲状腺疾病、垂体疾病等内分泌疾病的患者，容易出现内分泌性勃起功能障碍。甲状腺功能亢进或减退、垂体瘤等疾病会影响激素的分泌和调节，从而影响阴茎勃起。
三、诊断评估
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、既往疾病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、用药史等。例如了解患者是否长期服用某些可能影响勃起功能的药物，像一些抗高血压药物等。
（二）体格检查
包括一般体格检查以及生殖系统检查等。检查患者的第二性征发育情况、阴茎外观、睾丸大小等，以初步判断是否存在器质性病变的可能。
（三）实验室检查
如性激素水平检测、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以了解患者的内分泌状况、代谢情况等，排查可能导致不举的相关因素。例如检测雄激素水平，若雄激素水平过低可能是导致不举的原因之一。
（四）特殊检查
如阴茎海绵体血流多普勒超声检查、夜间阴茎勃起监测等，进一步评估阴茎勃起功能和血流情况等。
四、治疗与干预
（一）心理干预
1.针对不同人群：对于因心理因素导致不举的患者，包括不同年龄、性别的人群。比如中老年男性可进行心理咨询，缓解其对性能力的担忧等心理压力；针对有不良性经历病史的人群，需要专业心理医生进行针对性的心理疏导，帮助其消除心理阴影。
2.生活方式调整：鼓励患者保持良好的生活方式，如适度运动、合理作息等，有助于缓解心理压力，改善心理状态，对改善不举可能有帮助。适度运动可以释放压力，改善身体的整体状态，包括神经系统和内分泌系统的功能。
（二）药物治疗（仅提及药物名称）
根据具体病情可能会使用如PDE5抑制剂等药物，但具体药物使用需在专业医生指导下进行，这里仅说明可能涉及的药物类别。
（三）针对器质性因素的治疗
1.血管性疾病治疗：对于血管因素导致的不举，若为血管狭窄等问题，可能需要根据病情采取相应的血管重建手术等治疗方法；对于由基础疾病如高血压、糖尿病等引起的血管病变，需要积极控制基础疾病，以改善血管功能。
2.神经病变治疗：对于神经因素导致的不举，针对神经系统疾病进行相应治疗，如通过药物等方法治疗脊髓损伤、帕金森病等原发病，以改善神经传导功能。
3.内分泌疾病治疗：对于内分泌因素导致的不举，针对甲状腺疾病、垂体疾病等内分泌疾病进行治疗，调整激素水平，以改善勃起功能。例如通过药物治疗甲状腺功能异常，调整雄激素水平等。
