过敏性紫癜是累及毛细血管的小血管炎，发病与免疫复合物介导的血管炎症反应有关，有皮肤、关节、消化道、肾脏等症状，需与血小板减少性紫癜等鉴别，治疗包括一般和药物治疗；荨麻疹是皮肤黏膜局限性水肿反应，分免疫性和非免疫性，有皮肤及其他症状，需与丘疹性荨麻疹等鉴别，治疗包括一般和药物治疗，儿童和老年患者在治疗中各有特殊注意事项。
一、疾病定义与发病机制
过敏性紫癜
是一种小血管炎，主要累及毛细血管。发病机制与免疫复合物介导的血管炎症反应有关，多是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出，引起皮肤、关节、肠道和肾脏等部位的小血管炎症。常见的致敏因素有感染（如链球菌感染等）、食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如抗生素等）、花粉、昆虫叮咬等，儿童及青少年相对更易发病，男性发病略多于女性。
荨麻疹
是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。发病机制分为免疫性和非免疫性，免疫性因素多与Ⅰ型变态反应有关，如过敏原刺激机体产生特异性IgE抗体，与肥大细胞等表面受体结合，当再次接触相同过敏原时，激发细胞脱颗粒，释放组胺等介质，引起血管扩张、通透性增加等；非免疫性因素可由食物（如动物性蛋白等）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）、精神因素（如情绪波动等）、系统性疾病（如风湿热、类风湿性关节炎等）等引起，各年龄段均可发病，无明显性别差异。
二、临床表现
过敏性紫癜
皮肤症状：典型皮疹为对称性分布的紫癜，多见于下肢伸侧、臀部，可融合成片，初起为紫红色斑丘疹，压之不褪色，随后可变为暗紫色、褐色。
关节症状：可出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，部分患儿关节症状可在皮疹出现前或后发生，一般不遗留关节畸形。
消化道症状：可出现腹痛、呕吐，部分患儿可有血便，严重时可发生肠套叠、肠梗阻等并发症，多见于学龄期儿童。
肾脏症状：可出现血尿、蛋白尿等，称为紫癜性肾炎，病情轻重不一，少数患儿可发展为慢性肾功能不全，以学龄儿童多见。
荨麻疹
皮肤症状：皮肤出现风团，大小不等、形状不一，常突然发生，数小时内消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续出现，自觉瘙痒。
其他症状：部分患儿可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；累及呼吸道时可出现呼吸困难、胸闷等症状，严重者可发生过敏性休克。
三、诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜
诊断：主要根据典型的皮肤紫癜、关节、消化道、肾脏症状，结合血小板计数、凝血功能等检查排除其他出血性疾病。皮肤活检可见小血管周围中性粒细胞浸润等血管炎表现有助于诊断。
鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜鉴别，血小板减少性紫癜皮肤紫癜为瘀点、瘀斑，不高出皮肤，血小板计数明显减少，骨髓象可见巨核细胞发育成熟障碍；与风湿性关节炎鉴别，风湿性关节炎多有链球菌感染史，关节症状多为游走性，常伴有心脏炎等表现，抗链球菌溶血素O升高，而过敏性紫癜关节症状一般无心脏受累等表现。
荨麻疹
诊断：主要根据典型的皮肤风团表现及病程特点即可诊断，必要时可进行过敏原检测、血清学检查等寻找可能的病因。
鉴别诊断：需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮疹为纺锤形风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢暴露部位，瘙痒明显，病程相对较长；与血管性水肿鉴别，血管性水肿主要表现为皮肤黏膜局限性水肿，好发于眼睑、口唇、外生殖器等部位，一般无瘙痒的风团表现。
四、治疗原则
过敏性紫癜
一般治疗：急性期需卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染、避免接触过敏原等。
药物治疗：可使用抗组胺药物（如氯雷他定等）减轻过敏症状；使用改善血管通透性药物（如维生素C、曲克芦丁等）；对于有严重关节肿痛、腹痛等症状的患儿可使用糖皮质激素（如泼尼松等）；对于紫癜性肾炎等肾脏受累的患儿可能需要使用免疫抑制剂等治疗。
荨麻疹
一般治疗：去除病因，避免接触已知过敏原，避免搔抓等刺激。
药物治疗：首选第二代抗组胺药物（如西替利嗪等）缓解症状；对于病情严重，出现呼吸道、消化道症状的患儿可短期使用糖皮质激素；如发生过敏性休克需立即抢救，使用肾上腺素等药物。
五、特殊人群注意事项
儿童患者
过敏性紫癜：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需密切关注药物对生长发育的影响，如糖皮质激素的长期使用可能影响儿童身高，使用免疫抑制剂时需注意其对免疫系统的抑制作用及可能的感染风险等，同时要重视消化道症状可能导致的营养摄入不足对生长的影响，需合理安排饮食。
荨麻疹：儿童皮肤较为娇嫩，使用药物时需注意药物的剂型和刺激性，避免使用可能引起过敏的外用药物，抗组胺药物的选择需考虑儿童的年龄和体重，严格按照药品说明书使用，同时要注意观察儿童用药后的反应，如嗜睡等中枢抑制作用对儿童活动和学习的影响。
老年患者
过敏性紫癜：老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在使用糖皮质激素等药物时需密切监测血压、血糖变化，注意药物之间的相互作用，同时要关注肾脏受累时可能加重基础肾脏疾病的风险，病情观察需更加细致，因为老年患者病情变化可能较为隐匿。
荨麻疹：老年患者机体免疫力相对较低，发生感染等诱发因素的风险较高，在治疗时要注意避免使用可能影响免疫力的药物，同时要注意药物的不良反应对老年患者生活质量的影响，如抗组胺药物可能引起的头晕等不适对老年患者日常活动的影响，需告知患者避免从事危险工作等。
