不孕不育的原因包括女性方面的排卵障碍、输卵管因素、子宫因素，男性方面的精液异常、性功能障碍，双方共同的免疫因素、不明原因不孕，以及年龄、生活方式、病史等因素的影响。女性排卵障碍可因下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、内分泌疾病等引起；输卵管因素包括堵塞、粘连、功能障碍；子宫因素有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫畸形等影响。男性精液异常有数量和质量问题，性功能障碍包括勃起功能障碍、早泄。双方免疫因素可致免疫性不孕，约10%-15%夫妇为不明原因不孕。年龄增长使女男生育力下降，不良生活方式如熬夜、吸烟酗酒、过度胖瘦影响，病史如盆腔手术史、睾丸外伤史等也可致不孕。
一、女性方面的原因
1.排卵障碍
正常的排卵是受孕的关键环节之一。女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常可导致排卵障碍。例如，多囊卵巢综合征是常见的引起排卵障碍的原因，患者通常表现为月经不规律、雄激素水平升高、卵巢多囊样改变等，通过超声检查可发现卵巢内有多个小卵泡，但难以发育成熟并排卵。据相关研究，多囊卵巢综合征患者的排卵率明显低于正常女性，从而大大降低了受孕几率。
内分泌疾病如甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都可能影响排卵。甲状腺激素对卵巢的排卵功能有调节作用，甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能；甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，也会影响排卵相关激素的分泌，进而导致排卵异常。
2.输卵管因素
输卵管是输送卵子和精子相遇结合形成受精卵的通道。输卵管堵塞或粘连是导致不孕的常见原因之一。输卵管炎症是引起输卵管堵塞的主要原因，例如盆腔炎性疾病，可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，炎症会导致输卵管黏膜粘连、堵塞，使卵子和精子无法相遇。据统计，因输卵管因素导致不孕的女性约占不孕患者的30%-40%。
输卵管功能障碍也可能影响受孕，即使输卵管没有堵塞，但输卵管的蠕动功能异常，也会影响卵子的运输和受精卵的输送，从而导致不孕。
3.子宫因素
子宫是孕育胎儿的场所，子宫的病变可影响受孕。子宫肌瘤是常见的子宫疾病，黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态，干扰受精卵着床；较大的肌壁间子宫肌瘤可能会压迫输卵管间质部，影响精子和卵子的结合或受精卵的运输。据研究，子宫肌瘤患者的不孕发生率相对较高。
子宫内膜异位症也是导致子宫因素不孕的重要原因，异位的子宫内膜可引起盆腔粘连、输卵管粘连扭曲等，同时还可能影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以着床。子宫内膜异位症患者中约有30%-50%合并不孕。
子宫畸形如纵隔子宫等，会影响宫腔的正常形态，导致胚胎着床困难。
二、男性方面的原因
1.精液异常
精子数量异常是常见的精液问题，少精症（精子浓度低于15×10/mL）、无精症等都会影响受孕。精子数量减少会降低与卵子相遇的概率。引起精子数量异常的原因有多种，如精索静脉曲张，可导致睾丸局部温度升高，影响精子的生成和发育；长期接触放射性物质、化学毒物等也会损害生精功能，导致精子数量减少。
精子质量异常包括精子活力低下、畸形率高等。精子活力低下（前向运动精子比例低于32%）会使精子难以游动到输卵管与卵子结合。导致精子质量异常的因素有很多，例如男性长期吸烟、酗酒，会影响精子的正常形态和活力；生殖系统感染，如附睾炎、前列腺炎等，可影响精子的生成和成熟，导致精子质量下降。
2.性功能障碍
勃起功能障碍会使男性无法正常进行性交，从而不能将精子输送至女性生殖道内。引起勃起功能障碍的原因包括心理因素，如长期的焦虑、紧张等情绪；也有器质性因素，如血管病变、神经病变等。例如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现神经病变和血管病变，从而引起勃起功能障碍，影响受孕。
早泄也可能影响受孕，由于射精过早，精子可能还未进入女性生殖道深处就排出体外，降低了受孕的机会。
三、双方共同因素
1.免疫因素
免疫性不孕是指夫妻双方存在免疫异常导致的不孕。例如，女性体内产生抗精子抗体，会使精子凝集、制动，从而影响精子与卵子的结合。抗精子抗体的产生可能与生殖道炎症、损伤等有关，如女性有过流产史，可能会导致免疫反应产生抗精子抗体。据报道，免疫性不孕约占不孕不育症的10%-15%。
男性自身免疫因素也可能影响生育，如男性的自身免疫反应攻击自身的精子，导致精子数量和质量下降。
2.不明原因不孕
约有10%-15%的不孕夫妇经过详细的检查后仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。可能的原因包括潜在的免疫因素、卵子质量异常、输卵管微环境异常等，但目前的检查手段还无法明确具体的病因。对于不明原因不孕的夫妇，可以尝试辅助生殖技术等方法来帮助受孕。
四、生活方式等因素的影响
1.年龄因素
女性的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降。一般来说，女性在35岁以后，卵子的数量和质量都会明显下降，受孕难度增加，且胎儿发生染色体异常等疾病的风险也会升高。男性随着年龄增长，精子质量也可能逐渐下降，例如精子活力降低、畸形率升高等，从而影响受孕几率。
2.生活方式
长期熬夜、过度劳累会影响人体的内分泌功能，对于女性可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，影响排卵；对于男性可能影响精子的生成和质量。长期吸烟、酗酒对生育的影响较为显著，吸烟会降低精子活力、增加精子畸形率，酗酒会影响睾丸的生精功能等。过度肥胖或过度消瘦也会影响生育，肥胖可能导致内分泌紊乱，如多囊卵巢综合征的发生风险增加；过度消瘦可能导致营养不良，影响生殖内分泌功能，从而影响受孕。
3.病史因素
女性如果有过盆腔手术史，如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，可能会引起盆腔粘连，影响输卵管的功能；男性如果有过睾丸外伤史等，可能会影响睾丸的生精功能等，这些病史都可能成为导致不孕的因素。
