白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病表现为皮肤白斑发病机制与自身免疫、黑素细胞自身破坏、神经化学因子、遗传等有关临床表现为皮肤白斑及白斑处毛发变白诊断依据临床表现、伍德灯检查、皮肤镜检查需与贫血痣、无色素痣、花斑癣鉴别治疗有药物、光疗、手术等方法不同人群如儿童、成年、老年患者在心理、生活、治疗等方面有不同影响及注意事项需个体化处理。
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑。其发病机制尚不完全清楚，目前认为与自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说、神经化学因子学说、遗传学说等有关。
病因方面
自身免疫因素：患者体内可检测到针对黑素细胞的自身抗体，如抗黑素细胞抗体等，自身免疫系统攻击黑素细胞，导致黑素细胞功能受损、破坏，从而引起皮肤色素脱失。例如，一些自身免疫性疾病患者并发白癜风的几率相对较高。
黑素细胞自身破坏：黑素细胞合成过程中产生的中间产物（如多巴、多巴醌等）过度堆积或代谢异常，可能对黑素细胞有毒性作用，导致黑素细胞被破坏。
神经化学因子：神经末梢释放的某些化学物质，如去甲肾上腺素、肾上腺素等，可能对黑素细胞有损伤作用。比如，长期精神紧张、焦虑等情绪因素，可能通过神经内分泌系统影响神经化学因子的释放，进而诱发或加重白癜风。
遗传因素：遗传在白癜风的发病中起到一定作用，有家族聚集现象。研究发现，多个基因与白癜风的易感性相关，但并非单一基因决定发病，而是遗传因素与环境因素共同作用的结果。
临床表现
皮肤白斑：白斑可发生于身体的任何部位，常见于暴露、摩擦及褶皱部位，如面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等。白斑大小不一，形态各异，初期多为指甲至钱币大小，近圆形、椭圆形或不规则形，也有起病时为点状减色斑，境界多明显；有的边缘绕以色素带。随着病情进展，白斑可逐渐扩大、增多，相邻的白斑还可相互融合成大片状。
白斑处毛发：病变部位的毛发可正常，也可变白。例如，头部白癜风患者头发可部分或全部变白。
白癜风的诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现：医生主要依据典型的皮肤白斑表现进行初步诊断。白斑为乳白色或瓷白色，边界清楚，周边色素较正常皮肤增加，白斑内毛发可变白或正常等特征有助于诊断。
伍德灯检查：伍德灯是一种通过含氢化镍的滤片获得320-400nm长波紫外线的检查设备。在伍德灯下，白癜风皮损呈现出明亮的蓝白色荧光，而其他一些色素减退性疾病可能有不同的表现，有助于辅助诊断和鉴别诊断。
皮肤镜检查：皮肤镜可以观察到白斑处黑素细胞及黑素颗粒的情况，辅助诊断白癜风。例如，可发现白斑处黑素细胞减少或消失等特征性表现。
鉴别诊断
贫血痣：是一种先天性血管组织发育异常性疾病。贫血痣好发于面部、颈部或其他部位，用手摩擦局部，白斑本身不发红，而周围正常皮肤发红。这是因为贫血痣处的血管对儿茶酚胺敏感性增高，局部血管始终处于收缩状态，导致皮肤缺血发白。
无色素痣：出生时或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状，周围无色素增加晕，持续终身不变。
花斑癣：由马拉色菌感染引起，多见于青壮年，好发于颈部、躯干、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位。损害为圆形或类圆形斑疹，表面有细薄鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
白癜风的治疗
目前白癜风的治疗方法较多，但均难以达到完全治愈的效果，治疗目的主要是控制病情发展、促进白斑复色等。
药物治疗
糖皮质激素：对于进展期的白癜风，尤其是泛发型白癜风，可系统应用糖皮质激素，如口服泼尼松等。但长期使用可能会有一些副作用，如骨质疏松、满月脸、水牛背等。外用糖皮质激素适用于局限型白癜风，常用的有卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，能减轻炎症反应，促进黑素细胞功能恢复，但要注意长期外用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的白癜风。其作用机制是抑制T细胞的活化，从而发挥免疫调节作用，促进黑素细胞的恢复。
维生素D及其衍生物：如卡泊三醇软膏等，可通过抑制角质形成细胞的增殖、诱导其分化，促进黑素细胞的恢复。
光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射刺激黑素细胞增殖和黑素合成。治疗时需要定期照射，一般每周2-3次，长期治疗可能会有皮肤干燥、红斑等不良反应。
308nm准分子激光：是一种气体准分子激光，靶向作用于皮损部位，能量集中，疗效较好，适用于局限型白癜风，尤其是小面积的白癜风。治疗次数相对较少，但费用可能较高。
手术治疗
自体表皮移植：适用于稳定期的白癜风患者，尤其是皮损较局限、药物治疗效果不佳的患者。该方法是将自身正常部位的皮肤表皮移植到白斑部位，使移植部位的黑素细胞增殖、移行，从而恢复色素。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
白癜风对不同人群的影响及注意事项
儿童白癜风患者
心理影响：儿童处于生长发育阶段，皮肤出现白斑可能会受到同伴的歧视、嘲笑，从而产生自卑、焦虑等心理问题。家长需要给予更多的心理关怀，多与孩子沟通，帮助孩子树立积极乐观的心态。
治疗注意事项：儿童皮肤较为娇嫩，在治疗时要选择相对温和的治疗方法。例如，外用药物要注意选择刺激性小的药物，光疗时要严格控制照射剂量和时间，避免对儿童皮肤造成过度损伤。同时，要密切观察治疗效果和不良反应，根据儿童的生长发育情况调整治疗方案。
成年白癜风患者
生活影响：成年患者可能因为白斑影响外观，在社交、工作等方面受到一定影响。例如，一些对外貌要求较高的职业可能会对患者产生限制。患者需要正确看待疾病，保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，以提高自身免疫力，辅助病情的控制。
治疗选择：成年患者可根据自身病情、经济状况等选择合适的治疗方法。如果白斑处于稳定期且符合手术指征，可考虑手术治疗；如果处于进展期，则以药物治疗、光疗等控制病情为主。
老年白癜风患者
身体状况影响：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗时需要考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，老年患者可能合并糖尿病、高血压等，使用某些药物时要谨慎。
治疗特点：老年患者的皮肤修复能力相对较弱，治疗过程中要注意保护皮肤，避免外伤、感染等。光疗等治疗方法的剂量也要适当调整，以达到较好的疗效且减少不良反应。
总之，白癜风是一种复杂的皮肤疾病，其发生、发展与多种因素相关，诊断需要综合临床表现、辅助检查等，治疗方法多样，不同人群在治疗和护理上有不同的注意事项，需要根据具体情况进行个体化的处理。
