高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONKDC）死亡率相对较高，在无及时干预的情况下，死亡率可达15%-20%，但通过规范治疗可显著降低风险。
一、患者年龄对死亡率的影响
老年患者（65岁以上）是HONKDC的高危人群，其肾脏调节血糖能力随年龄下降，且常合并高血压、冠心病等慢性疾病，脱水和高血糖易诱发心脑血管意外，导致死亡率显著升高（可达25%以上）。年轻患者若血糖控制不佳或出现严重脱水，也需警惕，但整体预后优于老年患者。
二、基础疾病与并发症的作用
合并心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中）、肾功能不全、严重感染的患者，在HONKDC时，高血糖和脱水会加重心脑负荷，诱发急性心梗、心律失常或急性肾衰，死亡率可增至30%以上。例如，肾功能不全患者因脱水导致肾脏灌注不足，进一步加重高血糖状态，形成恶性循环。
三、血糖控制与脱水程度的关系
血糖越高（空腹血糖>33.3 mmol/L）、脱水越严重（血渗透压>350 mOsm/L），患者发生意识障碍、休克及多器官功能衰竭的风险越高，死亡率随之上升。脱水若未及时纠正，可导致血容量不足，加重肾脏负担，诱发急性肾衰，同时高渗状态会进一步损伤神经功能，增加昏迷和脑损伤风险。
四、治疗及时性与规范度的影响
HONKDC治疗的黄金时间窗为发病后24小时内，早期足量补液（以生理盐水为主）可快速改善血容量，纠正脱水，同时逐步降低血糖（避免快速降血糖引发脑水肿）。若延迟治疗超过48小时，患者可能因不可逆器官损伤（如脑缺氧、心梗）导致死亡率显著升高。规范治疗需避免低血糖和电解质紊乱，老年患者尤其需注意心功能耐受情况，防止容量负荷过重。
特殊人群提示：
老年患者（65岁以上）应定期监测血糖及肾功能，避免脱水诱因（如发热、呕吐、腹泻），一旦出现多尿、口渴加重、意识模糊需立即就医；合并心脑血管疾病者需在治疗初期密切监测血压、心率及心电图，避免过度补液诱发心衰；肾功能不全患者需优先选择对肾脏负担小的治疗方案，避免使用肾毒性药物；儿童患者罕见HONKDC，一旦发生，需在儿科医生指导下精准补水和控糖，防止低血糖及电解质失衡。
