冠心病晚期通常指心功能严重受损阶段，症状以慢性心力衰竭、持续心绞痛、复杂心律失常及多器官功能障碍为主。治疗核心是缓解症状、改善生活质量，需结合药物（利尿剂、血管扩张剂等）、非药物干预（低盐饮食、低强度运动等）及多学科管理，目标是延缓病情进展并预防急性事件。
一、心力衰竭相关症状
1. 呼吸困难与水肿：需使用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，血管扩张剂（如硝酸甘油）缓解肺淤血，必要时联用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。老年患者需监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致低血压；糖尿病患者需注意胰岛素敏感性变化，定期检测血糖。
二、持续心绞痛发作
2. 心绞痛持续：首选长效硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯），β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，必要时加用抗血小板药物（如阿司匹林）及调脂药（如阿托伐他汀）。合并严重低血压或心动过缓患者慎用β受体阻滞剂；女性患者可能因血管反应差异对药物耐受性不同，需个体化调整剂量。
三、复杂心律失常
3. 室性/房性心律失常：房性心律失常可选用β受体阻滞剂或胺碘酮；室性心律失常需评估血流动力学状态，必要时使用利多卡因或胺碘酮。合并电解质紊乱者优先纠正低钾、低镁；肾功能不全患者需调整药物剂量，避免蓄积毒性。
四、多器官功能障碍
4. 心源性休克及肾功能损害：心源性休克需早期启动血管活性药物（如去甲肾上腺素）及机械辅助装置（如主动脉内球囊反搏）；肾功能不全时需调整利尿剂及血管活性药物剂量，避免肾毒性药物。有慢性肾病病史者需定期复查肾功能；老年患者因器官储备功能下降，需加强症状监测。
五、特殊人群管理
5. 老年患者：药物选择需兼顾肝肾功能，避免多重用药导致相互作用；饮食需严格限盐（每日＜5g）及控制液体摄入（＜1500ml/日），以降低心脏负荷。
6. 糖尿病患者：需监测血糖波动，避免因利尿剂或β受体阻滞剂影响胰岛素敏感性；优先选择对代谢影响小的药物（如氨氯地平）控制血压。
7. 女性患者：因血管弹性及激素差异，可能对症状感知更敏感，需加强疼痛与水肿的早期识别；妊娠相关禁忌需提前评估，避免使用影响胎儿发育的药物。
