心肌缺血是指冠状动脉血液灌注不足，导致心肌细胞因缺氧而出现缺血性改变的病理状态，常见于冠状动脉粥样硬化，可引发心绞痛、心律失常，严重时进展为心肌梗死，危及生命。
一、病因类型
最常见为冠状动脉粥样硬化（冠心病），表现为血管内皮损伤、脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或阻塞；其次是冠状动脉痉挛（如变异性心绞痛），多由情绪波动、寒冷刺激等因素诱发血管暂时性收缩；其他病因包括冠状动脉栓塞（血栓或异物阻塞）、主动脉瓣狭窄等影响血流的心血管疾病。
二、临床表现
典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解；部分患者（如老年、糖尿病患者）症状不典型，可能仅表现为胸闷、气短、乏力，或在夜间发作，易被忽视。
三、高危人群特征
年龄＞40岁者风险递增，男性绝经前因雌激素保护风险低于女性，但绝经后与男性风险接近；长期吸烟（每日吸烟≥10支且持续＞5年）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、高血压（收缩压≥140mmHg）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、长期精神压力大或有冠心病家族史者，血管损伤或代谢异常风险更高。
四、治疗原则
非药物干预优先，需戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5~24.9），保持低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪占比＜10%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），严格管理血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；药物包括抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、硝酸酯类（硝酸甘油）等，老年或肝肾功能不全者需调整用药方案，糖尿病患者慎用含糖药物。
五、特殊人群提示
老年患者（≥75岁）需平衡疗效与耐受性，优先选择长效药物；女性绝经后需加强血脂管理，避免因激素波动增加斑块破裂风险；妊娠期女性慎用抗血小板药物，需在医生指导下评估风险；合并慢性肾病者慎用他汀类药物，需定期监测肌酸激酶水平。
