陈旧性心肌梗死（通常指急性心肌梗死后4周以上）的处理重点在于长期二级预防、改善心功能及控制危险因素，需通过规范药物治疗、严格生活方式调整、定期监测及必要时手术评估，降低再发心梗及心力衰竭风险。
基础药物治疗策略。核心药物包括抗血小板（如阿司匹林）、他汀类（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如依那普利），无禁忌证者需长期服用；高龄（≥75岁）患者可从小剂量他汀起始，监测肝肾功能；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，避免加重肾损伤；合并糖尿病者优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），预防低血糖。
心脏功能评估与康复。需定期复查超声心动图、BNP/NT-proBNP及心电图，根据心功能分级（NYHA I-IV级）制定康复计划：心功能I-II级者可进行适度有氧运动（如每日30分钟快走），避免剧烈运动；心功能III-IV级者需在专业指导下进行康复训练，监测心率、血压变化及胸痛症状；运动中出现心率异常（静息心率>100次/分）或血压骤降需立即停止。
合并基础疾病管理。高血压患者需控制血压<130/80 mmHg（糖尿病或慢性肾病者更严格）；糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，避免空腹运动（预防低血糖）；肾功能不全者需监测血肌酐、血钾，调整ACEI/ARB剂量，避免高钾血症；血脂异常者LDL-C控制<1.8 mmol/L，优先选择高强度他汀，定期复查肌酸激酶（预防肌病）。
血运重建治疗评估。陈旧性心梗患者若存在多支血管严重病变、左心室射血分数<35%或左心室舒张末容积指数>100 ml/m2，需评估冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；术前需完善冠状动脉造影及心肌存活评估（如PET心肌灌注显像），由心内科或心外科医生综合判断手术指征。
特殊人群注意事项。孕妇需禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴等降压药；慢性肾病（CKD 5期）患者避免使用非甾体抗炎药，慎用利尿剂；合并甲状腺功能减退者需先纠正甲减（TSH<2.5 mIU/L），避免药物相互作用；老年痴呆患者需家属协助监督用药，避免漏服或重复用药。
