房颤治疗无绝对“首选”，而是根据患者卒中风险、症状、基础疾病等个体化选择，核心目标是控制心室率、预防血栓、维持窦性心律及改善生活质量，需综合评估后制定方案。
一、控制心室率治疗：适用于房颤症状明显、难以维持窦性心律或合并心衰等需优先控制心率的情况，目标为静息心率60-80次/分、运动后不超过110次/分，老年患者可适当放宽至80-90次/分，心衰患者需更严格控制以减轻心脏负担，药物以β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂为常用选择，需监测心率及血压，避免心动过缓。
二、抗凝治疗：核心是预防血栓栓塞（如脑卒中），根据CHADS-VASc评分分层处理：评分0分（男性）或1分（女性）者可暂不服药，评分≥2分者需长期抗凝，非瓣膜性房颤推荐新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）或华法林，瓣膜性房颤优先华法林（INR 2.0-3.0），需定期监测出血风险，高出血风险者需权衡获益与风险。
三、节律控制治疗：旨在恢复并维持窦性心律，适用于年轻、无严重基础疾病、症状显著的患者，药物（如普罗帕酮、胺碘酮）可短期控制节律，导管消融对无结构性心脏病者可作为一线选择，电复律适用于紧急情况（如血流动力学不稳定），需注意复律后维持窦性心律的药物依赖及潜在并发症。
四、非药物干预：作为基础辅助手段，所有房颤患者均应坚持：1. 生活方式调整：戒烟限酒、控制体重（BMI 18.5-24.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；2. 基础疾病管理：严格控制高血压（血压＜140/90 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）；3. 避免诱发因素：减少咖啡因摄入（每日≤300mg咖啡因）、避免情绪剧烈波动、规律作息，这些措施可降低房颤发作频率及血栓风险，且无药物副作用。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）：优先新型口服抗凝药以减少出血风险，避免过度使用华法林；孕妇：禁用华法林，可考虑低分子肝素抗凝，分娩后根据情况调整；儿童：罕见，需多学科协作，优先病因治疗，避免使用抗心律失常药物；肝肾功能不全者：药物剂量需减量或调整，监测凝血功能及肝肾功能指标，避免出血或药物蓄积。
