二甲双胍主要适用于2型糖尿病患者，其启动用药的核心血糖阈值包括空腹血糖持续≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥7.0%；同时，对于存在胰岛素抵抗（如肥胖、多囊卵巢综合征）或心血管风险的患者，即使血糖未达上述阈值，也可能在医生指导下使用。
一、新诊断2型糖尿病患者的血糖阈值
新诊断2型糖尿病患者，若经3个月生活方式干预（饮食控制、规律运动）后血糖仍未达标，即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，应考虑启动二甲双胍治疗。
糖化血红蛋白≥7.0%且伴有超重（BMI≥25kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）的患者，二甲双胍可作为一线选择，以同时改善胰岛素敏感性与血糖控制。
二、2型糖尿病患者血糖控制不佳时的用药启动时机
已接受其他降糖药物（如SGLT-2抑制剂、磺脲类）但血糖仍不达标者，若空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>11.1mmol/L，可联合二甲双胍治疗。
对于合并心血管疾病（如冠心病、心衰）的2型糖尿病患者，即使血糖未达高值，若存在胰岛素抵抗，二甲双胍可作为保护心血管的联合用药选择，需结合医生评估。
三、合并特殊疾病或风险人群的用药考量
合并慢性肾病患者，若估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/min可正常使用；eGFR<60ml/min时需在医生指导下调整剂量或停药，避免乳酸酸中毒风险。
肥胖（BMI≥28kg/m2）或代谢综合征患者，即使血糖处于6.1-7.0mmol/L（空腹）或7.8-11.1mmol/L（餐后），二甲双胍可优先作为非药物干预后的二线选择，降低远期并发症风险。
四、特殊人群的用药安全与禁忌
老年人（≥65岁）需定期监测肾功能，eGFR<45ml/min时禁用二甲双胍，因肾功能下降会增加药物蓄积导致乳酸酸中毒的风险。
孕妇及哺乳期女性一般不推荐使用二甲双胍，哺乳期需权衡婴儿暴露风险；18岁以下儿童因缺乏长期安全性数据，不建议常规使用。
1型糖尿病患者通常不适用二甲双胍，仅在合并严重胰岛素抵抗且需联合胰岛素治疗时，由医生评估后谨慎使用。
