来月经时经血呈黑色，主要是由于血液在子宫或阴道内停留时间较长，血红蛋白被氧化，血液中的铁元素与氧结合减少，导致颜色由鲜红或暗红转变为黑色或褐色。正常情况下，经血排出速度快时多为红色，若排出过程中停留超过6小时，颜色可能逐渐变深。
月经量少或经血排出缓慢。当经血量较少时，子宫内膜脱落的面积小，经血在子宫内停留时间延长，红细胞内的血红蛋白被氧化，血色加深。常见于青春期初潮后激素调节尚未稳定、过度节食导致营养不良、长期精神压力或焦虑，以及多囊卵巢综合征（育龄期女性）、围绝经期女性激素水平下降等情况，可能伴随经量明显减少或周期不规律。
宫颈或子宫结构因素影响经血排出。宫颈口狭窄、宫颈粘连（多因既往宫腔操作或慢性炎症引起）、子宫内膜息肉或肌瘤（较大时影响子宫收缩）等情况，会阻碍经血顺利排出，使血液淤积在子宫腔内或阴道内，停留时间增加后氧化变黑。此类情况可能伴随痛经、经期延长或周期性腹痛，需通过妇科检查明确诊断。
生活方式与环境因素干扰月经排出。经期受凉（如长时间处于低温环境或食用生冷食物）会使盆腔血管收缩，减缓经血排出速度；精神压力过大（如工作、学业压力）通过神经-内分泌轴影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱，经血排出量减少或不畅；剧烈运动（尤其经期前）可能改变盆腔血液循环，使经血排出延迟，血液氧化后颜色加深。
病理状态导致的经血颜色改变。子宫内膜炎（炎症刺激使子宫内膜局部血液循环改变，血液成分发生变化）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足影响雌激素合成，导致经量减少、排出缓慢）、子宫肌瘤（较大肌瘤或黏膜下肌瘤影响子宫收缩，导致经血排出不畅）等疾病，均可能引起经血颜色异常，若伴随发热、腹痛加剧或异常出血，需及时就医排查。
青春期少女因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素水平波动大，易出现经量少或周期不规律，建议避免过度节食、保持情绪稳定；育龄期女性若近期有流产史、宫腔操作史，需警惕宫颈粘连风险，若伴随痛经加重或经量异常减少，应及时就医；围绝经期女性激素水平下降，月经周期逐渐紊乱，若经血颜色持续异常，建议检查激素六项和妇科超声，排除卵巢功能衰退或其他病变。
