糖尿病主要分为1型和2型及特殊类型，1型由遗传~环境因素触发自身免疫反应，破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏；2型以遗传易感性为基础，叠加肥胖~久坐~高糖高脂饮食等生活方式因素，引发胰岛素抵抗；妊娠糖尿病与孕期激素拮抗胰岛素有关；特殊类型由遗传缺陷~胰腺疾病~内分泌疾病等致胰岛素分泌或作用异常。
药物治疗的潜在不良影响主要涉及以下方面：
一、口服降糖药
1. 双胍类（如二甲双胍）：常见胃肠道反应（腹泻~恶心），肾功能不全者（eGFR<30ml/min）可能增加乳酸酸中毒风险（罕见），老年患者需定期监测肾功能。
2. SGLT-2抑制剂（如达格列净）：泌尿生殖系统感染（尿路感染~外阴阴道念珠菌病），血容量减少致脱水~低血压，心功能不全患者慎用，可能诱发糖尿病酮症酸中毒（尤其胰岛素不足时）。
3. GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：恶心~呕吐~食欲下降，长期使用胰腺炎风险增加，1型糖尿病患者单独使用或与胰岛素联用时需警惕低血糖。
4. 磺脲类（如格列美脲）：低血糖（老年患者风险高），肝肾功能不全者需调整剂量，可能导致体重增加。
5. α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：腹胀~排气增多，长期使用可能影响铁~维生素B12吸收。
二、胰岛素
1. 低血糖：最常见，与剂量~饮食~运动不匹配相关，老年患者或肾功能不全者症状不典型，严重时可致昏迷。
2. 体重增加：长期使用导致脂肪合成增加，需结合运动~低热量饮食控制。
3. 注射部位反应：皮下脂肪增生（长期同一部位注射）~脂肪萎缩，需轮换注射部位。
特殊人群用药需注意：
1. 儿童：1型糖尿病需胰岛素治疗，避免使用磺脲类~GLP-1受体激动剂；2型糖尿病优先生活方式干预，必要时短期用二甲双胍。
2. 老年患者：优先选择二甲双胍，慎用SGLT-2抑制剂（心肾功能不全风险），避免磺脲类低血糖过量，定期监测肝肾功能。
3. 孕妇：妊娠糖尿病首选胰岛素，禁用格列本脲等口服药（可能增加新生儿低血糖），需在医生指导下调整剂量。
4. 肾功能不全者：二甲双胍需根据eGFR调整剂量，SGLT-2抑制剂禁用或慎用，胰岛素需注意注射部位吸收稳定性。
