冠心病严重时典型表现为突发或持续加重的胸痛（胸骨后压榨感、闷痛或窒息感），可伴随放射痛、呼吸困难、大汗、恶心等，症状若持续20分钟以上不缓解，需警惕急性心肌梗死或严重缺血事件。
一、典型胸痛症状
1. 疼痛部位与性质：多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、憋闷感或窒息感，而非尖锐刺痛，范围约手掌大小，可扩散至左肩臂、下颌、颈部或背部。
2. 持续时间与诱因：疼痛通常持续15~30分钟以上，休息或含服硝酸甘油（若有病史）无法缓解，常在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷时诱发。
3. 伴随体征：发作时患者常被迫停止活动，面色苍白、出冷汗，部分人出现濒死感，需立即就医。
二、非典型症状表现
1. 放射痛与隐匿性症状：疼痛可放射至背部、上腹部（易误判为胃病）或牙齿，尤其女性和老年患者可能无明显胸痛，仅表现为不明原因的背痛、肩痛或牙痛。
2. 糖尿病患者特点：长期高血糖损伤神经传导，约50%急性心梗患者无胸痛，仅表现为突发乏力、意识模糊或恶心呕吐，需结合肌钙蛋白、心电图动态变化确诊。
3. 女性特异性表现：女性冠心病患者更多出现呼吸困难、冷汗、心悸等症状，且症状出现至确诊的时间比男性长1~2小时，易延误治疗。
三、全身伴随症状及严重后果
1. 心功能衰竭表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽伴粉红色泡沫痰，提示心肌收缩力骤降、急性左心衰竭，需紧急干预。
2. 急性循环障碍：头晕、黑矇、晕厥（心输出量骤降）或突发肢体麻木、偏瘫（合并心源性脑栓塞），尤其合并房颤的患者风险更高。
3. 自主神经反应：剧烈疼痛刺激交感神经，导致大汗淋漓、恶心呕吐，尤其在疼痛剧烈时出现，提示心肌缺血程度较重。
四、特殊人群风险提示
1. 老年人群：≥65岁患者症状不典型率达30%~40%，约20%表现为“沉默性心梗”，仅在体检时发现心电图异常或肌钙蛋白升高。
2. 高血压/高血脂患者：症状与基础疾病叠加，如合并心衰时，气促、下肢水肿等症状易被忽视，需定期监测血压、血脂及心肌酶谱。
3. 孕妇及围产期女性：激素变化增加心脏负荷，若出现不明原因的胸闷、胸痛，需警惕围产期心肌病或急性冠脉综合征，建议尽早心电图检查。
