甲亢的诊断需综合评估甲状腺功能状态、形态特征及自身免疫状态，核心检查包括甲状腺功能指标检测、影像学检查、甲状腺自身抗体检测及鉴别诊断相关检查。
一、甲状腺功能指标检测
促甲状腺激素（TSH）：血清TSH水平降低是甲亢的早期敏感指标，甲亢患者常表现为TSH＜0.1mIU/L（正常参考值0.27~4.2mIU/L），孕妇因HCG影响可能出现生理性TSH降低，需结合临床综合判断。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：直接反映甲状腺激素活性状态，甲亢时FT3、FT4水平通常升高，甲亢危象患者可能出现FT3显著升高（＞10pmol/L），老年甲亢患者可能仅表现为FT4升高（T3型甲亢），需注意与亚临床甲亢鉴别。
二、影像学检查
甲状腺超声：可评估甲状腺大小、形态及血流分布，甲亢患者常表现为甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”（甲状腺上动脉流速＞70cm/s），超声对Graves病、桥本甲状腺炎均有鉴别价值，孕妇可安全进行（无辐射风险），但需避免过度探头压迫腹部。
核素甲状腺显像：99mTc或131I显像可评估甲状腺摄碘功能，Graves病患者表现为弥漫性摄取增高、高峰前移，亚急性甲状腺炎患者表现为“冷结节”，核素检查对孕妇及哺乳期女性需谨慎，建议在甲亢控制后进行，避免辐射暴露。
三、甲状腺自身抗体检测
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者TRAb阳性率＞90%，可预测甲亢复发风险，甲状腺炎患者TRAb阴性，桥本甲状腺炎患者TPOAb、TgAb常阳性，鉴别诊断需结合抗体谱。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：慢性甲状腺炎患者TgAb升高提示甲状腺组织破坏，老年桥本甲状腺炎患者TgAb持续阳性需警惕淋巴瘤风险，儿童甲亢患者需注意排除家族性自身免疫性甲状腺疾病。
四、特殊人群检查注意事项
儿童甲亢优先选择超声和FT3、FT4检测，避免核素扫描辐射，检查前需评估血常规（白细胞＜4×10^9/L时禁用抗甲状腺药物）；老年甲亢患者需同步检测肝肾功能（甲亢性肝损害常见ALT/AST升高），合并糖尿病者需调整饮食；孕妇甲亢TSH应控制在0.1~2.5mIU/L，避免过度抑制胎儿甲状腺功能。
