高血压脑动脉硬化是长期未有效控制的高血压导致脑动脉壁脂质沉积、内膜增厚及管腔狭窄，引发脑缺血或出血风险的慢性血管病变，多见于40岁以上人群，需通过规范管理控制血压及危险因素以降低脑梗死、脑出血等并发症风险。
一、常见病因及诱发因素。长期高血压（收缩压持续＞140mmHg且病程≥5年）是核心病因，血压波动或骤升会加速动脉壁弹性下降；合并高血脂（低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）时，脂质易沉积于血管壁；吸烟、过量饮酒（每日酒精＞25g）损伤血管内皮，促进斑块形成；40岁以上人群随年龄增长血管弹性降低，家族性高血压史也增加发病风险。
二、典型临床表现。慢性进展期表现为头晕、头胀、近事记忆力减退（如忘记日常琐事）、肢体麻木（尤以下肢或单侧手部）；急性事件时可突发脑梗死（单侧肢体无力、言语不清）或脑出血（剧烈头痛、呕吐、意识障碍）；部分中老年患者虽无明显症状，但头颅影像学检查（如MRI）可能显示脑白质疏松或腔隙性梗死灶，提示亚临床病变。
三、诊断与评估方法。诊断需结合高血压病史（持续≥3年）及血压监测（非同日3次测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）；影像学检查中，头颅CT可显示低密度梗死灶或脑萎缩，颈动脉超声能评估动脉粥样硬化斑块大小及狭窄程度（狭窄＞50%需干预）；实验室检查需检测血脂（总胆固醇、甘油三酯）、空腹血糖及糖化血红蛋白，必要时行头颅MRI弥散加权成像明确急性缺血灶。
四、治疗与预防措施。1. 血压控制：目标值一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg，优先选择长效降压药（如钙通道阻滞剂）；2. 危险因素管理：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低血脂，阿司匹林（抗血小板聚集）预防血栓；3. 生活方式干预：每日盐摄入＜5g，戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走），控制体重（BMI 18.5-23.9）；4. 特殊人群提示：老年患者需避免血压骤降（如收缩压＜120mmHg）以防脑灌注不足；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）；孕妇合并高血压需密切监测子痫前期风险，长期服药者每3-6个月复查肝肾功能及血脂。
