冠心病检查需结合症状、病史及多维度检测手段，包括基础血液检查、心电图及影像学检查（如冠状动脉CT、造影）、功能评估试验等，必要时针对糖尿病、老年等特殊人群增加针对性检测。
基础筛查与血液检查：包括静息心电图（捕捉心肌缺血特征）、动态心电图（监测24-48小时心率及ST段变化）、心肌酶谱（肌钙蛋白I/T、CK-MB，评估心肌损伤）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，其中低密度脂蛋白胆固醇升高为冠心病危险因素）、空腹血糖及糖化血红蛋白（筛查糖尿病，糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%）、肝肾功能（评估造影剂耐受性及药物代谢风险）。老年患者需注意肾功能随年龄下降，血脂控制目标可适当放宽；糖尿病患者需优先控制血糖稳定，避免高血糖影响血管内皮功能。
影像学检查：冠状动脉CT血管造影（CTA），通过注射造影剂后薄层重建血管影像，可无创评估冠脉狭窄程度，适用于低至中度冠心病风险患者（如胸痛但心电图正常者），其阴性预测值达99%以上。检查前需空腹4小时，对碘造影剂过敏、严重肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）、甲亢未控制者禁忌。儿童患者（＜18岁）除非紧急情况，否则不建议常规行CTA检查。
影像学检查：冠状动脉造影（CAG），作为诊断冠心病的“金标准”，通过股动脉或桡动脉穿刺将导管送入冠脉开口，注入造影剂后实时显示血管结构，可明确狭窄部位、程度及侧支循环。适用于高度怀疑冠心病（如典型心绞痛、心电图动态改变）、其他检查无法确诊者。检查后需观察穿刺点有无血肿，监测造影剂肾病风险（尤其合并糖尿病、肾功能不全者），术后需多饮水促进造影剂排泄。
功能评估与负荷试验：运动负荷试验（如踏车运动心电图），通过增加心肌耗氧诱发缺血，适用于静息心电图正常但有典型胸痛症状者，运动中ST段压低≥0.1mV提示阳性。药物负荷试验（如腺苷或多巴酚丁胺静脉输注），适用于运动受限者（如严重关节炎、老年衰弱患者），通过药物增加心肌血流储备，评估冠脉血流储备功能。冠脉血流储备分数（FFR），在造影基础上结合压力导丝测定，可判断狭窄是否导致心肌缺血，指导是否需支架干预，对糖尿病患者更具优势，可降低不必要介入风险。
