确定冠心病需结合症状评估、基础检查、影像学检查及有创检查，具体项目因个体年龄、病史、症状特点等因素调整，核心目标是明确冠状动脉病变及心肌缺血证据。
一、基础筛查类检查
症状与病史采集：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，劳累或情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，伴心悸、气短、出汗等；需重点询问高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史及冠心病家族史。
心电图检查：静息心电图可显示ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现；动态心电图可捕捉发作时异常，尤其适用于症状间歇性出现者。
基础实验室检查：检测血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖、糖化血红蛋白，评估动脉粥样硬化及代谢风险。
二、影像学检查
冠状动脉CT血管造影（CCTA）：通过注射造影剂后多层CT扫描，三维重建血管图像，可显示血管狭窄部位及程度，适用于低至中度临床风险患者，对钙化斑块敏感性高。
运动负荷试验（运动平板心电图）：通过让患者在跑步机上运动增加心肌耗氧，记录心电图变化，若出现ST段下移≥0.1mV或心律失常，提示心肌缺血，适用于静息心电图正常或症状不典型者。
心脏超声检查：评估心肌运动协调性、室壁厚度及瓣膜功能，可发现因心肌缺血导致的节段性运动异常，辅助排查并发症（如室壁瘤）。
三、有创检查
冠状动脉造影（CAG）：作为诊断冠心病的金标准，通过股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂后在X线下清晰显示冠状动脉狭窄部位、程度及侧支循环，适用于高度怀疑冠心病且无创检查结果不确定者，需住院并局部麻醉。
四、特殊人群调整检查
老年患者（≥65岁）：因肾功能减退可能增加造影剂肾病风险，优先选择CCTA或运动负荷试验，必要时结合心肌酶；合并慢性肾病者需评估造影剂耐受性。
女性患者（绝经期前）：雌激素可能使症状不典型，需结合心肌酶、肌钙蛋白动态变化及CCTA综合判断，避免漏诊微血管性心绞痛。
糖尿病患者：需严格控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），检查中关注糖化血红蛋白（HbA1c）及尿微量白蛋白，排查糖尿病肾病对检查结果的影响。
家族性高胆固醇血症儿童（如10岁前发病）：需提前筛查血脂，若LDL-C持续＞4.9mmol/L，建议行CAG评估冠状动脉病变。
