一、冠心病需要做支架的核心情况
当冠心病患者出现急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型心梗）、药物治疗无法缓解的严重心绞痛、复杂血管病变（如左主干病变、多支血管病变）或支架术后再狭窄/血栓等并发症时，可能需要考虑支架治疗。
二、急性心肌梗死时的支架指征
2.1 急性心肌梗死发病4-6小时内，ST段抬高型心梗患者需紧急支架（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）以开通闭塞血管，恢复心肌灌注。研究显示，每延迟1小时再灌注，心梗面积增加10%，死亡率上升7%。非ST段抬高型心梗若冠脉造影显示罪犯血管严重狭窄或血栓负荷重，也需支架干预。
2.2 老年患者（≥75岁）需结合肾功能、出血风险综合评估，糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以减少支架内血栓风险。
三、药物治疗无效的稳定型心绞痛
3.1 稳定型心绞痛表现为与活动相关的胸痛（休息后缓解），CCS分级III-IV级（日常活动受限），药物治疗（如β受体阻滞剂、他汀类、抗血小板药物）无法缓解症状，且冠脉造影显示血管狭窄≥70%，影响心肌供血时需支架。
3.2 女性患者症状常不典型（如背痛、气促），需结合心电图和心肌酶动态变化判断；长期吸烟者需强化戒烟（戒烟≥2周可降低支架后再狭窄率），支架前需评估肺功能。
四、复杂血管病变的支架策略
4.1 左主干病变（狭窄≥50%）：影响左心室功能，支架需兼顾狭窄程度与分支保护，药物涂层支架可降低再狭窄率至3%以下。多支血管病变（两支及以上血管狭窄≥70%）：药物治疗无法改善多区域缺血，需支架同步处理关键血管。
4.2 肥胖患者（BMI≥30）需评估手术耐受性，术前控制体重至BMI＜28；合并慢性肾病患者需术前水化（24小时尿量＞2000ml），降低造影剂肾病风险。
五、支架术后再狭窄或血栓的补救措施
5.1 药物洗脱支架术后1年内再狭窄发生率约5%-10%，血栓（亚急性血栓）发生率＜1%，出现胸痛、ST段动态改变时需紧急复查造影。生物可吸收支架（适用于年轻患者，无复杂合并症）可降低长期金属残留风险。
5.2 高龄患者（≥80岁）抗血小板治疗需个体化（如氯吡格雷+阿司匹林基础上，权衡出血风险），出血病史患者需使用低剂量替格瑞洛（60mg bid），并加强血常规监测。
