二甲双胍是目前唯一被证实可有效预防2型糖尿病的药物，主要适用于糖尿病前期人群、有家族史的高危人群及肥胖/超重者，需结合生活方式干预。非药物干预（如控制体重、规律运动）是预防糖尿病的基础，药物预防仅作为辅助手段。
一、糖尿病前期人群的预防用药
1. 二甲双胍：多项研究显示，二甲双胍可降低糖尿病前期人群（空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）的糖尿病发病风险，尤其适用于BMI≥24kg/m2者。使用期间需避免饮酒，65岁以上者需监测肾功能。
2. 注意事项：儿童（<10岁）、孕妇及哺乳期女性禁用，肝肾功能不全者（如eGFR<45ml/min）需由医生评估后决定是否使用。
二、有糖尿病家族史的高危人群的预防用药
1. 二甲双胍：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病者，使用二甲双胍可降低发病风险约30%，但需排除严重心脑血管疾病、严重感染等禁忌情况。
2. 生活方式结合：每日限制精制糖摄入（<25g），每周进行150分钟中等强度运动（如快走），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。
三、肥胖或超重人群的预防用药
1. 二甲双胍：BMI≥30kg/m2的超重/肥胖者，无论血糖水平如何，均可考虑二甲双胍预防，尤其合并高血压、血脂异常时。
2. 用药原则：SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂虽有减重作用，但在预防糖尿病方面的证据弱于二甲双胍，暂不作为首选。
四、老年人群的预防用药
1. 二甲双胍：65岁以上无肾功能不全者（eGFR≥45ml/min），可在医生指导下使用二甲双胍，避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用。
2. 安全监测：每6个月复查肝肾功能，如出现不明原因体重下降（>5%/月）、乏力、多尿等症状，需立即就医排除糖尿病风险。
五、特殊人群的用药禁忌
1. 儿童：因缺乏长期安全性数据，不建议使用二甲双胍预防，优先通过控制零食摄入、每日户外活动≥1小时降低风险。
2. 孕妇：二甲双胍在妊娠中晚期（20周后）使用的安全性数据有限，需在医生评估后（如血糖≥7.0mmol/L）谨慎使用。
3. 肝肾功能不全者：eGFR<30ml/min或严重肝功能异常者禁用二甲双胍，可选择SGLT2抑制剂（如达格列净），但需严格监测肾功能。
