对于收缩压正常或偏低、舒张压升高的单纯舒张期高血压，可优先考虑β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，同时结合非药物干预。
一、药物选择核心原则
药物选择以控制舒张压为核心目标，优先非药物干预（如低盐饮食、规律运动）。心率较快（静息心率＞80次/分）的中青年患者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低交感神经活性，减少心率和外周血管阻力；合并糖尿病或慢性肾病的患者，优先选择ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），既能降压又能保护靶器官。
二、不同年龄段用药特点
中青年患者：多因交感神经兴奋、肥胖或高盐饮食导致舒张压升高，β受体阻滞剂或ACEI/ARB为首选，需避免长期使用利尿剂（可能导致电解质紊乱）。
老年患者：需警惕收缩压过度降低（＜110mmHg），避免使用强效降压药，优先选择长效ACEI/ARB，联合小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪）控制舒张压。
三、合并基础疾病的药物调整
合并冠心病：β受体阻滞剂或ACEI可同时改善心肌供血和控制血压，尤其适用于心率快且有胸痛史者。
合并心衰：需在医生指导下使用β受体阻滞剂（如比索洛尔）联合利尿剂，避免低血压加重症状。
合并高尿酸血症：避免使用噻嗪类利尿剂，优先选择ACEI/ARB，必要时加用小剂量非布司他降尿酸。
四、特殊人群用药注意事项
孕妇：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴（需医生评估），优先通过低盐饮食和左侧卧位控制血压。
儿童青少年：舒张压升高多与肥胖相关，优先非药物干预（如减重、限盐），若持续＞95百分位，可考虑小剂量美托洛尔（需严格遵医嘱）。
肾功能不全：使用ACEI/ARB期间需每2周监测肾功能和血钾，避免与保钾利尿剂（如螺内酯）联用。
五、非药物干预关键措施
饮食：每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（如香蕉、菠菜），减少反式脂肪酸（如油炸食品）。
运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免高强度间歇运动。
生活方式：戒烟限酒，每日睡眠≥7小时，避免长期熬夜或情绪应激。
六、血压监测与就医提示
建议家庭自测血压（早晚各1次，连续测量3天取平均值），若舒张压持续＞90mmHg且药物控制不佳，需排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、甲亢），及时到心血管专科就诊。
