血压正常的人也可能发生冠心病。冠心病的核心机制是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，血压正常仅排除了高血压这一独立危险因素，但血脂异常、糖尿病、吸烟等其他因素仍可引发动脉粥样硬化，使血管狭窄或阻塞。
一、血脂异常：血脂异常是血压正常者患冠心病的重要诱因。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会促进动脉粥样硬化斑块形成，甘油三酯升高也会增加血管炎症风险，即使血压正常，LDL-C＞4.1mmol/L时，男性＜55岁、女性＜65岁者10年冠心病风险显著上升。
二、糖尿病：糖尿病是血压正常者冠心病的高危因素。糖尿病患者因胰岛素抵抗、高血糖损伤血管内皮细胞，同时常伴随血脂代谢异常（如甘油三酯升高、HDL-C降低），即使血压控制良好，血管壁仍会逐渐出现脂质沉积和斑块，增加血管狭窄风险。
三、不良生活方式：长期吸烟、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式会间接或直接诱发冠心病。吸烟使血管内皮功能障碍、促进血小板聚集；缺乏运动导致肥胖、胰岛素抵抗；高盐饮食增加血管压力负荷，这些因素叠加会加速动脉粥样硬化进程，即使血压维持正常水平，冠心病风险仍高于生活方式健康者。
四、遗传与年龄：遗传与年龄是血压正常者冠心病的潜在影响因素。家族中有早发冠心病史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）者，即使血压正常，患病风险也显著升高；随着年龄增长，血管壁弹性下降、修复能力减弱，中老年人群（尤其是60岁以上）若合并血脂异常或糖尿病，动脉粥样硬化斑块更易形成并进展，增加冠心病发生几率。
五、特殊人群风险：男性比女性更易在血压正常时发生冠心病，55岁后风险明显上升；肥胖者（尤其是腹型肥胖）即使血压正常，也常伴随血脂异常和胰岛素抵抗，血管内皮功能受损更早；长期吸烟者血管损伤不可逆，即使血压正常，冠心病风险也大幅增加。
六、非药物干预优先：血压正常者预防冠心病应优先通过调整生活方式，如控制血脂（LDL-C＜3.4mmol/L）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），必要时在医生指导下使用他汀类药物控制血脂异常，避免自行用药。
七、低龄儿童注意事项：儿童及青少年应培养健康生活习惯，避免过早接触烟草、高脂高糖饮食，定期监测血脂、血糖，减少肥胖发生，为成年后降低冠心病风险奠定基础。
