缺血性心肌病型冠心病需以改善心肌缺血、保护心功能为核心，综合基础治疗、药物干预、血运重建及并发症管理，同时针对不同人群调整策略，关键是控制危险因素、延缓心肌重构、降低不良事件风险。
一、基础治疗：1. 生活方式干预，包括低盐低脂饮食（每日盐<5g，脂肪<总热量30%）、规律运动（心功能Ⅰ-Ⅱ级可每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI 18.5-24.9）；2. 控制危险因素，高血压目标<130/80 mmHg，糖尿病糖化血红蛋白<7%，血脂LDL-C<1.8 mmol/L，定期监测相关指标。
二、药物治疗：1. 抗心肌缺血与重构：β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、他汀类（阿托伐他汀），可改善心室重构；2. 抗血小板：阿司匹林（75-100 mg/日），预防血栓事件；3. 对症支持：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，缓解心衰症状；4. 特殊人群注意：肾功能不全者慎用血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病患者需调整他汀剂量避免低血糖风险。
三、血运重建治疗：1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支/双支血管病变、药物治疗效果不佳或心肌缺血症状明显者；2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支弥漫病变或糖尿病患者多支血管病变；3. 术后需规范抗栓治疗（如双联抗血小板），定期复查冠脉造影及心功能指标。
四、并发症管理：1. 心力衰竭：优化药物（β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂）+器械支持（ICD、CRT），目标左室射血分数提升至≥50%；2. 心律失常：房颤者口服抗凝剂（华法林/新型口服抗凝药），室速用抗心律失常药物（胺碘酮）；3. 定期监测BNP、左室射血分数及心电图，及时调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项：1. 老年患者（≥75岁）：避免多种药物联用，监测肾功能及跌倒风险，利尿剂需小剂量起始防脱水；2. 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时<10.0 mmol/L），避免低血糖，调整降压药剂量（如ACEI类）；3. 女性患者：围绝经期慎用雌激素替代治疗，避免加重心肌缺血，优先选择β受体阻滞剂；4. 儿童患者：罕见，多因先天性心脏病，需多学科协作评估，优先非手术干预（如药物控制心衰）。
