原发性高血压最严重的并发症是脑卒中（包括脑出血和脑梗死）。高血压作为独立危险因素，长期未控制会显著损伤脑血管，导致血管壁硬化、破裂或阻塞，大幅增加急性脑血管事件的发生风险。
脑卒中（脑中风）：长期高血压可引发脑内小动脉玻璃样变、微动脉瘤形成，血压骤升时易导致血管破裂出血（脑出血）；同时，高血压促进动脉粥样硬化，斑块脱落或血栓形成可阻塞脑血管（脑梗死）。老年人群、合并糖尿病或高脂血症者风险更高，吸烟、酗酒会进一步加剧血管损伤。临床研究显示，收缩压每升高20 mmHg，脑卒中风险增加约2倍。控制血压至<140/90 mmHg可降低40%以上的脑卒中风险。
心力衰竭：高血压持续升高心脏射血阻力，导致左心室肥厚、心肌纤维化，逐渐削弱心脏泵血功能。早期表现为运动耐力下降、夜间憋气，晚期发展为慢性心力衰竭，出现水肿、呼吸困难甚至端坐呼吸。肥胖、高盐饮食、长期熬夜会加重心脏负荷，诱发或加速心功能恶化。限制钠盐摄入（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可延缓心肌肥厚进展。
慢性肾衰竭：高血压通过损伤肾小球入球小动脉，造成肾脏灌注不足、滤过压升高，长期可引发肾小球硬化、肾小管间质纤维化，最终导致慢性肾功能不全。糖尿病合并高血压患者肾功能下降速度更快，尿微量白蛋白升高是早期预警信号。建议定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿蛋白，合并糖尿病时血压控制目标需更严格（<130/80 mmHg）。
主动脉夹层：高血压使主动脉壁长期承受高压冲击，内膜撕裂后血液涌入中膜形成夹层血肿，若破裂可在数小时内致命。突发胸背部撕裂样剧痛、血压骤降是典型症状。此类患者需立即就医，控制收缩压至<120 mmHg，长期规范降压可降低主动脉壁张力，减少夹层发生风险。
眼底病变与视力丧失：高血压可致视网膜小动脉痉挛、硬化，表现为视力模糊、视物变形，严重时视网膜出血、渗出或视神经萎缩。高血压病程超过10年者，眼底病变发生率超过70%。定期检查眼底血管状态（如动静脉交叉压迫征）可早期发现高血压视网膜病变，及时干预可避免不可逆视力损伤。
各年龄段人群均需重视血压管理，尤其老年人（≥65岁）、妊娠期女性、合并心脑血管疾病史者应定期监测血压，通过低盐饮食、规律作息、控制体重（BMI<24）等非药物干预结合降压药物治疗，将血压稳定在安全范围，可显著降低并发症风险。
