冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨后或心前区，范围通常局限于手掌大小区域，可伴随向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位的放射痛，疼痛性质多为压榨样、憋闷感或紧缩感，持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
一、典型心绞痛发作部位
胸骨后区域：位于胸骨体上段至中段后方，范围约手掌大小，患者常描述为“胸部中央有重物压迫感”，疼痛位置固定，深呼吸或体位变化时疼痛无明显变化。
心前区放射：放射路径多沿左侧胸壁向下，经左肩沿手臂内侧至小指和无名指，少数可双侧放射至颈部、下颌或上腹部，形成“放射链”样疼痛分布。
二、不典型心绞痛发作部位
上腹部区域：约10%的心绞痛患者疼痛起始于上腹部，易被误诊为胃炎、胆囊炎等消化系统疾病，尤其老年患者因食管与心脏感觉神经重叠，症状混淆风险更高。
背部及其他部位：部分患者疼痛可累及背部（如下背部、肩胛区）或单侧肋骨，少数表现为牙痛、咽痛或下颌疼痛，需结合疼痛与活动的关联性（如步行时出现、休息后缓解）辅助鉴别。
三、特殊人群的部位差异
老年患者：因感觉神经敏感性下降，疼痛定位模糊，可能无明确胸骨后痛，仅表现为胸部不适、乏力或上腹部隐痛，需警惕“无痛性心绞痛”（约20%老年患者无典型疼痛）。
女性患者：心绞痛发作部位更常涉及上腹部、颈部或下颌，疼痛程度较轻但伴随呼吸困难、恶心等症状，易被误认为更年期综合征，需通过心电图动态监测排除缺血。
糖尿病患者：长期高血糖引发神经病变，疼痛部位可完全不典型甚至无疼痛，需通过心肌灌注显像或冠脉CTA明确缺血范围，避免漏诊。
四、生活方式与合并症对部位的影响
高血压、血脂异常患者：血压波动或血脂斑块不稳定时，疼痛部位可能从胸骨后扩展至全胸壁，疼痛持续时间延长至15分钟以上，需结合血压控制情况评估心肌缺血风险。
长期吸烟、肥胖人群：烟草中的有害物质加速动脉粥样硬化进展，疼痛部位可能出现“游走性”特点，如今日左肩痛、明日下颌痛，需通过戒烟、减重等生活方式干预改善心肌供血。
五、特殊提示
高危人群（如40岁以上男性、绝经后女性、有早发冠心病家族史者）若出现上述部位疼痛，尤其是伴随冷汗、气短、恶心时，即使疼痛轻微也需立即就医，排除急性冠脉综合征。
心绞痛发作时若疼痛部位突然转移至新部位（如从背部转移至手臂），或疼痛性质明显加重，可能提示冠脉狭窄程度进展，需紧急进行心电图、心肌酶等检查。
