一般而言，血压持续≥140/90 mmHg时，需结合是否合并危险因素或靶器官损害决定是否用药。1级高血压（140~159/90~99 mmHg）若生活方式干预3~6个月无效，或合并糖尿病、心脑血管疾病等，应启动药物治疗；2级高血压（≥160/100 mmHg）通常需立即药物干预，同时控制其他危险因素。
一、血压持续升高且生活方式干预无效
血压处于140~159/90~99 mmHg（1级高血压）时，需优先通过非药物方式干预，包括低盐饮食（每日盐摄入<5克）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<24 kg/m2）、戒烟限酒及心理调节。若干预3~6个月后血压仍≥140/90 mmHg，或体重未下降、运动能力无改善，应在医生指导下启动药物治疗。
二、合并高血压相关并发症或基础疾病
高血压合并糖尿病、心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中史）、慢性肾病（伴蛋白尿）、外周动脉疾病等时，无论血压分级，均需优先控制血压。糖尿病患者血压应控制在<130/80 mmHg，心脑血管疾病患者<140/90 mmHg，此时即使血压未达2级标准，也需医生评估后使用药物干预，同时严格控制血脂（LDL-C<2.6 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）。
三、特殊人群高血压用药时机
老年人（≥65岁）血压≥150/90 mmHg且生活方式干预无效，或合并冠心病、糖尿病等，应考虑药物治疗；目标血压可适当放宽至<150/90 mmHg，但合并并发症时仍需严格控制。妊娠期女性需避免ACEI/ARB类药物，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平等，血压控制目标130~140/80~90 mmHg。儿童高血压（6~18岁）先排查继发性病因（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进），非药物干预3个月无效且血压≥130/80 mmHg，需医生评估后用药；<6岁儿童优先非药物干预，不建议自行用药。肾功能不全者（eGFR<60 ml/min）禁用肾毒性药物，优先选择ACEI/ARB类，定期监测肾功能。
四、血压持续升高伴症状或难以控制
血压持续≥160/100 mmHg且出现头痛、胸闷、视物模糊等症状，或非药物干预后血压仍≥150/90 mmHg，应尽快在医生指导下用药。用药期间需监测血压波动，以患者舒适度为标准调整方案，避免血压骤降影响器官灌注。同时严格控制生活方式，如避免熬夜、减少情绪波动，保持规律作息。
