甲亢的药物治疗以抗甲状腺药物为主，结合β受体阻滞剂辅助控制症状，具体选择需根据患者病情、年龄、合并症等综合判断，以下为常用药物及特殊人群用药原则。
一、抗甲状腺药物
1. 甲巯咪唑（MMI）：适用于多数甲亢患者，尤其是Graves病（自身免疫性甲亢）。其作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，疗程通常1.5~2年，需长期维持治疗以降低复发率。常见副作用包括肝功能异常、粒细胞减少，用药期间需定期监测血常规及肝功能，对严重肝功能不全、严重粒细胞缺乏者禁用。
2. 丙硫氧嘧啶（PTU）：适用于甲状腺危象、孕妇甲亢（孕早期首选）及甲状腺毒性弥漫性肿大患者。其特点是能抑制T4向T3转化，起效较快，对甲状腺危象可快速降低循环中T3水平。但副作用以肝毒性（如肝衰竭）相对更突出，需避免用于严重肝损伤者，且不作为常规长期治疗药物，孕中晚期甲亢患者可换用甲巯咪唑以减少胎儿暴露风险。
二、β受体阻滞剂
1. 普萘洛尔：作为辅助用药，用于控制甲亢相关症状（如心动过速、震颤、焦虑、多汗），不直接降低甲状腺激素水平。适用于所有甲亢患者，尤其合并心律失常（如房颤）、交感神经兴奋症状明显者。支气管哮喘、严重心力衰竭、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用，老年患者需监测心率，避免过度减慢。
三、特殊人群用药原则
1. 孕妇：甲亢治疗需兼顾母婴安全，孕早期（1~12周）优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期（13周后）换用甲巯咪唑（MMI），每日剂量控制在20~30mg内，哺乳期甲亢患者禁用PTU，优先选择MMI且需间隔哺乳时间服用。
2. 儿童：儿童甲亢以Graves病为主，首选甲巯咪唑，起始剂量按体重（0.4~0.6mg/kg/d）调整，疗程1.5~2年，避免使用大剂量PTU（肝毒性风险高）。用药期间需监测生长发育指标，避免长期用药影响骨骼成熟。
3. 老年人：老年甲亢患者常合并冠心病、糖尿病等，优先选择甲巯咪唑（副作用相对可控），避免大剂量PTU，需调整剂量以降低肝肾功能负担，合并心衰者慎用普萘洛尔，可选择阿替洛尔等β1受体选择性阻滞剂。
4. 合并肝肾功能不全者：肝功能异常者禁用PTU，甲巯咪唑需减量；肾功能不全患者慎用PTU（可能蓄积），MMI经肝脏代谢为主，肾功能不全时无需大幅调整剂量，但需监测药物浓度。
5. 吸烟及酒精依赖者：吸烟可能降低甲巯咪唑疗效，需戒烟并加强随访；长期饮酒者需避免使用PTU（加重肝损伤），选择MMI并严格戒酒。
