肾上腺素与去甲肾上腺素均为儿茶酚胺类激素，核心区别体现在来源、作用靶点及临床应用上。肾上腺素主要由肾上腺髓质分泌，主要激动α和β受体，用于心脏骤停、过敏性休克等；去甲肾上腺素主要由交感神经节后纤维及肾上腺髓质分泌，以α受体激动为主，用于维持外周血管阻力的休克治疗。
一、来源与合成途径
1. 肾上腺素：由肾上腺髓质细胞合成，以酪氨酸为前体，经多巴胺β-羟化酶催化生成多巴，再经多巴胺脱羧酶生成多巴胺，最终通过苯乙醇胺-N-甲基转移酶（仅在肾上腺髓质表达）将去甲肾上腺素甲基化生成。其合成依赖肾上腺髓质特有的甲基化酶，因此肾上腺髓质是唯一能大量合成肾上腺素的器官。
2. 去甲肾上腺素：主要由交感神经节后纤维末梢释放，肾上腺髓质也可少量分泌。合成过程为酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲肾上腺素，无需甲基化步骤，交感神经末梢通过囊泡释放去甲肾上腺素，是其主要生理来源。
二、作用靶点与生理效应
1. 肾上腺素：主要激动α1、β1、β2受体。α1受体激活导致皮肤、黏膜血管收缩，血压升高；β1受体激活增强心肌收缩力、加快心率，心输出量增加；β2受体激活使骨骼肌血管扩张、支气管平滑肌舒张，降低气道阻力。
2. 去甲肾上腺素：主要激动α1受体（收缩外周血管，升高外周阻力）和β1受体（增强心肌收缩力），对β2受体作用微弱，因此无明显支气管舒张作用，对骨骼肌血管扩张作用弱，主要维持外周血管阻力。
三、临床应用差异
1. 肾上腺素：用于心脏骤停（通过β1受体增强心肌收缩力、恢复节律）、过敏性休克（快速收缩血管纠正休克，β2受体舒张支气管缓解痉挛）、支气管哮喘急性发作（β2受体舒张支气管）、局部止血（如含于局麻药中延缓吸收）。
2. 去甲肾上腺素：主要用于治疗感染性休克、神经源性休克等导致的低血压，尤其适用于需要维持外周血管阻力的情况（如感染性休克早期血管扩张明显时，通过α受体收缩血管提升血压），不用于支气管哮喘或心脏骤停一线抢救。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：肾上腺素需严格控制剂量，低龄儿童（<6岁）对β受体激动更敏感，易引发心律失常，需监测心率和血压；去甲肾上腺素在儿童中应用较少，需避免外渗导致局部组织坏死。
2. 老年人：肾上腺素可能因升高血压加重脑血管负担，需监测血压变化；去甲肾上腺素可能收缩肾血管导致肾功能损害，老年肾功能减退者慎用。
3. 孕妇：肾上腺素可能增加子宫血管阻力，影响胎儿血流，需在医生评估后使用；去甲肾上腺素对胎盘血流影响尚不明确，非必要不使用。
