2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性衰退为核心病理特征的慢性代谢性疾病，多见于40岁以上成人，尤其好发于超重/肥胖人群，起病隐匿，早期症状不典型，长期可导致心脑血管、肾脏及眼部等多器官并发症，治疗需以生活方式干预为基础并结合必要药物管理。
1. 发病机制与病理生理特点：
2型糖尿病核心机制为胰岛素抵抗（身体对胰岛素敏感性下降，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用能力降低），伴随胰岛β细胞代偿性分泌增加，但长期因β细胞功能进行性衰竭，无法维持血糖正常，最终导致空腹及餐后血糖升高。遗传因素与环境因素（如肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食）共同作用，肥胖尤其是腹型肥胖可通过炎症反应和脂肪毒性加剧胰岛素抵抗。
2. 高危人群与临床表现：
高危人群包括超重/肥胖者（尤其是腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、有2型糖尿病家族史（一级亲属患病）、40岁以上人群、长期久坐或体力活动不足者、有妊娠糖尿病史者、高血压或血脂异常患者。多数患者早期无明显症状，或表现为疲劳、多饮、多食、多尿及体重轻微下降（“三多一少”），部分以皮肤反复感染、伤口愈合慢、视力模糊等并发症为首发表现，也可能因体检发现血糖升高而确诊。
3. 并发症特点：
微血管并发症：糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，随病程进展出现蛋白尿、肾功能下降；糖尿病视网膜病变可导致视力下降甚至失明，是成人失明主要原因；糖尿病神经病变以周围神经症状为主，如手脚麻木、刺痛、感觉异常，自主神经病变可引起胃肠功能紊乱、体位性低血压。大血管并发症：冠心病、脑卒中及外周动脉疾病风险显著升高，糖尿病足因下肢神经病变、缺血及感染可导致溃疡、截肢，是糖尿病患者非创伤性截肢的主要原因。
4. 治疗原则与管理策略：
治疗以个体化综合管理为核心，优先非药物干预：控制总热量摄入，减少精制糖及高GI食物，增加膳食纤维、优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）及不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合每周2-3次抗阻训练）；超重/肥胖者建议减重5%-10%以改善胰岛素敏感性。药物治疗以二甲双胍为首选基础用药，必要时联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，老年患者需避免低血糖风险，优先选择低血糖风险低的药物；儿童青少年患者罕见，以生活方式干预为主，严格避免使用影响生长发育的药物；孕妇需密切监测血糖，将空腹血糖控制在5.1mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下以降低胎儿畸形及巨大儿风险。
