血压≥140/90 mmHg的成人高血压患者，在生活方式干预基础上，若血压持续升高或合并心脑血管疾病、糖尿病等风险因素，应启动药物治疗。不同人群的血压控制目标和用药策略存在差异，需结合具体情况综合判断。
一、一般成人高血压患者
血压分级干预：1级高血压（140-159/90-99 mmHg）可先进行3个月生活方式干预（低盐饮食、规律运动、减重戒烟），若血压未降至140/90 mmHg以下，需药物治疗；2级高血压（≥160/100 mmHg）建议立即启动药物治疗。
合并风险因素：合并冠心病、脑卒中史、靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿）的患者，无论血压分级，均应在1-2周内启动药物治疗，优先选择长效CCB或ACEI类药物。
血压控制目标：一般成人血压应降至<140/90 mmHg，合并糖尿病、慢性肾病者需降至<130/80 mmHg。
二、合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者
严格控制目标：糖尿病肾病或高血压合并糖尿病患者，血压应控制在<130/80 mmHg，若尿蛋白>1g/24h，目标可进一步降至<125/75 mmHg。
优先药物选择：首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物，可减少尿蛋白、延缓肾功能恶化；若血压未达标，可联合利尿剂（如氢氯噻嗪）。
特殊注意事项：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肾功能和血钾（ACEI/ARB可能引起高钾血症）。
三、老年高血压患者（≥65岁）
血压控制目标：收缩压应降至<150/90 mmHg，若能耐受且无脑供血不足症状（如头晕、黑矇），可逐步降至<140/90 mmHg，但需避免收缩压<130 mmHg。
药物选择原则：优先长效CCB（如氨氯地平）或利尿剂，避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状，不适合合并冠心病患者）。
预防体位性低血压：老年患者服药后避免突然起立，建议早晚测量血压，夏季出汗多需补充水分，防止脱水低血压。
四、特殊风险高血压患者
妊娠期高血压：若血压≥140/90 mmHg且合并头痛、水肿、蛋白尿，需在医生指导下使用甲基多巴或拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB类药物。
难治性高血压：经3种以上降压药联合治疗（包括利尿剂）血压仍>140/90 mmHg，需排查睡眠呼吸暂停综合征（夜间低氧血症升高血压），转诊专科进一步评估。
儿童青少年高血压：血压≥130/85 mmHg且持续3个月以上，优先生活方式干预（如限制咖啡因、增加运动），<8岁儿童禁用ACEI/ARB，需在儿科医生指导下用药。
