冠心病患者应用ACEI类药物可通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张外周血管、降低血压，同时减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留，改善心肌重构，降低心肌耗氧，从而降低心血管事件风险，是稳定性冠心病、急性冠脉综合征及合并心力衰竭、糖尿病等高危因素患者的基础治疗药物之一，尤其适用于左心室射血分数降低或合并高血压、蛋白尿的患者。
一、稳定性冠心病患者
ACEI类药物可通过改善血管舒张功能、降低血压及心肌重构风险，减少心绞痛发作频率，延缓动脉粥样硬化进展，尤其适用于合并高血压、糖尿病或慢性肾病的稳定性冠心病患者。使用期间需注意监测血压及肾功能，避免因过度降压导致心肌供血不足。
二、急性冠脉综合征（ACS）患者
ACS（包括ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗及不稳定型心绞痛）患者在血运重建（如PCI、CABG）或保守治疗后，早期使用ACEI类药物可降低心肌梗死后心室重构风险，减少再发缺血事件，改善长期预后，建议在无禁忌证（如严重肾功能不全、高钾血症）时尽早启动。
三、合并并发症的冠心病患者
1. 合并心力衰竭：ACEI类药物可通过抑制心室重构，降低心脏前后负荷，改善心功能，降低心力衰竭住院率及死亡率，适用于所有射血分数降低（LVEF＜40%）的冠心病合并心衰患者，尤其是NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级者。
2. 合并糖尿病：对于合并糖尿病肾病或微量白蛋白尿的冠心病患者，ACEI类药物可延缓肾功能恶化，降低尿蛋白排泄，减少糖尿病微血管并发症进展，建议糖化血红蛋白＞7%且无高钾血症、肾功能正常者优先选用。
四、老年及特殊人群
1. 老年患者（≥65岁）：老年冠心病患者使用ACEI类药物时需注意监测肾功能及电解质，尤其是合并高血压、肾功能减退者，起始剂量宜小，逐步调整，避免血压过度降低导致脑供血不足或肾功能恶化。
2. 肾功能不全患者：轻度肾功能不全（肌酐清除率＞30ml/min）患者可常规使用ACEI类药物，但需密切监测血肌酐及血钾，避免突然停药；重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或透析患者慎用，需医生评估后决定。
3. 高钾血症患者：ACEI类药物可能引起血钾升高，原有高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、肾上腺皮质功能减退或服用保钾利尿剂（如螺内酯）者禁用，用药期间需定期监测血钾。
五、用药注意事项
ACEI类药物可能引起干咳、血管神经性水肿等不良反应，若出现需及时就医调整用药；用药期间应优先控制血压、血脂、血糖等危险因素，避免吸烟、酗酒等不良生活方式，以增强药物疗效。
