高血压性心脏病早期多无特异性症状，随着病程进展（通常5年以上未控制的高血压），可逐渐出现劳力性呼吸困难、活动耐力下降、乏力等心功能不全表现，严重时可伴随心律失常、心绞痛甚至急性心力衰竭。
一、早期隐匿性症状：
高血压病程较长（多超过5年）且未规范控制时，患者常先出现活动后轻微不适：①活动耐力下降，如爬两层楼梯或快速行走数百米后即感气促、胸闷，休息后可缓解；②夜间阵发性咳嗽，平卧时因肺淤血加重而出现，坐起后减轻，易被误认为“感冒后咳嗽”；③不明原因的晨起头痛、头晕，与血压波动及心脏早期负荷增加有关，需结合血压监测综合判断。
二、心功能不全典型症状：
左心室长期超负荷工作逐渐肥厚、扩大，进入心功能不全阶段后：①劳力性呼吸困难加重，日常活动（如穿衣、洗漱）后即需频繁喘息，严重时静息状态下也感气短；②端坐呼吸，夜间因胸闷被迫坐起，双下肢下垂后呼吸逐渐平稳，伴随夜间憋醒、烦躁；③下肢水肿，早期仅脚踝、足背凹陷性水肿，活动后加重，后期可蔓延至小腿、大腿，按压皮肤出现明显凹陷，恢复缓慢。
三、心脏结构改变继发症状：
长期高血压导致左心室肥厚、心肌纤维化，可引发多种心脏电生理异常：①心律失常表现，如心悸、心跳漏跳感，心电图可见室性早搏、房颤等；②心绞痛或心肌缺血，胸骨后压榨样疼痛向左肩、左臂放射，常在劳累、情绪激动后诱发，休息或含服硝酸酯类药物（如硝酸甘油）后缓解；③心输出量不足，全身供血减少，表现为面色苍白、四肢冰凉，尤其在寒冷环境或感染时更明显。
四、特殊人群症状特点：
老年患者因血管弹性下降、合并动脉硬化，症状更隐匿：①症状与高血压程度不完全平行，血压中度升高（150-160/90-100mmHg）时即可出现严重心功能不全；②合并糖尿病者，因自主神经病变可能出现无痛性心肌缺血，仅表现为胸闷、乏力，易漏诊急性心肌梗死；③妊娠期女性罕见但风险高，因孕期血容量增加（比孕前增加30%-50%），原有高血压者可快速进展为急性左心衰竭，表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需立即就医。
五、儿童高血压性心脏病注意事项：
儿童高血压多与继发性因素（如肾脏疾病、内分泌疾病）相关，原发性高血压性心脏病罕见，若出现：①不明原因的生长发育迟缓、活动后气促，需警惕心功能不全；②学龄儿童出现血压持续＞140/90mmHg且伴随心脏杂音，需排查左心室肥厚（可通过心脏超声诊断）；③避免使用成人降压药，优先通过改善生活方式（低盐饮食、规律作息）控制血压，若需药物干预，需在儿科心血管专科医生指导下选择儿童专用降压药。
