一、冠心病的主要原因
冠心病的核心原因是冠状动脉粥样硬化，即冠状动脉血管壁脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。该过程受遗传、年龄、性别、生活方式及慢性疾病等多因素长期影响。
二、遗传与家族史因素
1. 遗传因素可通过影响脂质代谢、血管炎症反应等增加冠心病风险，家族中有早发冠心病史（男性<55岁、女性<65岁发病）者，患病风险较普通人群升高2-5倍。
2. 携带某些基因变异（如APOE ε2/ε4等位基因）可能加速脂质沉积，需结合家族史综合评估风险。
三、年龄与性别相关因素
1. 年龄增长是关键因素，血管弹性随年龄下降（40岁后每年弹性下降约1%），脂质代谢能力减弱，斑块形成风险逐年升高。
2. 女性绝经前雌激素水平较高，可保护血管内皮功能，冠心病发病率低于男性；绝经后雌激素骤降，血管保护作用消失，55岁后女性冠心病风险与男性趋同。
四、生活方式相关危险因素
1. 高盐高脂饮食（每日盐摄入>5g、饱和脂肪酸>总热量10%）可导致总胆固醇>5.2mmol/L、LDL-C升高，加速动脉粥样硬化；缺乏运动（每周<150分钟中等强度运动）使血管代谢效率下降，斑块形成风险增加。
2. 长期吸烟（每日≥10支）损伤血管内皮，促进炎症因子释放；过量饮酒（男性日均酒精>25g）升高血压、诱发心律失常，均显著增加冠心病风险。
五、慢性疾病关联因素
1. 高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）直接损伤血管内皮，促进脂质沉积，血压控制不佳者冠心病风险增加3倍。
2. 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）通过高血糖毒性引发血管氧化应激，加速斑块钙化与管腔狭窄。
3. 血脂异常（总胆固醇>5.2mmol/L、LDL-C>3.4mmol/L）是斑块形成的核心驱动因素，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%。
六、特殊人群注意事项
1. 老年人（>65岁）：血管硬化风险高，需每半年监测血脂、血压，优先通过地中海饮食（每日鱼类>100g、橄榄油占脂肪摄入40%）等非药物方式改善血脂，避免自行服用抗血小板药物增加出血风险。
2. 女性：绝经后女性应每年进行心电图、颈动脉超声筛查，雌激素替代治疗需评估血栓风险，优先选择运动（如快走每周5次）、饮食（控制精制糖摄入<总热量5%）等方式降低风险。
3. 糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白<7%，避免血糖波动诱发血管损伤，优先选择二甲双胍等不增加心血管负担的药物，运动需在餐后1-2小时进行，避免低血糖风险。
