西地兰的禁忌证包括对强心苷类药物过敏者、严重房室传导阻滞者、室性心动过速及心室颤动未纠正者、预激综合征伴心房颤动或扑动者、梗阻性肥厚型心肌病者、窦性心动过缓且无起搏指征者、急性心肌梗死早期者、低钾血症者，儿童患者对其更敏感易中毒，有严重心脏病史且合并上述禁忌症者需严格避免使用。
一、对强心苷类药物过敏者
西地兰属于强心苷类药物，过敏患者使用后可能引发严重过敏反应，如过敏性休克等，过敏体质者需严格规避，此禁忌基于药物过敏的一般免疫学原理，过敏反应会危及患者生命安全。
二、严重房室传导阻滞
西地兰作用于心肌细胞钠钾ATP酶，影响电生理活动，在已有严重房室传导阻滞的患者中使用，会进一步干扰心脏传导系统，加重房室传导阻滞程度，导致心脏节律紊乱等严重后果，因严重房室传导阻滞本身已存在传导异常，强心药物会加剧这种异常状态。
三、室性心动过速、心室颤动未纠正者
西地兰会干扰心肌正常电活动稳定性，在室性心动过速、心室颤动这种严重室性心律失常状态下使用，会加重病情，甚至危及生命，因其无法适应异常的室性电活动环境，反而起到不良作用。
四、预激综合征伴心房颤动或心房扑动
预激综合征患者使用西地兰时，可能通过缩短旁路不应期使心室率加快，导致病情恶化，西地兰改变心肌传导特性，在预激综合征存在时会异常加速心室率，加重心脏负担。
五、梗阻性肥厚型心肌病
该类患者使用西地兰会增强心肌收缩力，可能使流出道梗阻加重，导致心输出量进一步减少，加重患者呼吸困难、乏力等症状，梗阻性肥厚型心肌病的病理基础是流出道梗阻，强心药物会加重此梗阻情况。
六、窦性心动过缓（心率<60次/分钟）且无起搏指征者
西地兰会降低心率，本身窦性心动过缓的患者，尤其是无起搏指征时，心率进一步减慢会致心脑等重要器官灌注不足，出现头晕、黑矇甚至晕厥等情况，因窦性心动过缓时心脏基础泵血功能已受影响，强心药物会雪上加霜。
七、急性心肌梗死早期（尤其是24小时内）
急性心肌梗死早期心肌处于缺血损伤状态，使用西地兰会增加心肌耗氧量，不利于心肌修复，心肌在早期需要稳定及减少耗氧来促进自身修复过程，强心药物会干扰这一过程。
八、低钾血症
低钾血症时使用西地兰易致洋地黄中毒，低钾改变心肌细胞电生理特性，使心肌对强心苷类药物敏感性增高，增加心律失常发生风险，钾离子对维持心肌正常电活动和细胞稳定性至关重要，低钾破坏这种稳定性。对于儿童患者，其对强心苷类药物更敏感，易出现中毒反应，有严重心脏病史且合并上述禁忌症的患者，需严格避免使用西地兰，充分考虑特殊人群的生理特点及病史影响，以保障患者安全。
