冠心病的预防需从生活方式、危险因素控制、药物干预及特殊人群管理多维度综合进行，重点控制高血压、血脂异常、糖尿病，坚持健康饮食与规律运动，高危人群需药物预防，特殊人群需针对性管理。
一、生活方式干预
1. 饮食方面，每日钠摄入<5g，减少饱和脂肪酸（<10%总热量），增加全谷物、深海鱼类、新鲜蔬果，控制红肉与精制糖摄入，地中海饮食模式可降低冠心病风险20%。
2. 运动建议：成年人每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，配合每周2次力量训练，老年人选择太极拳等低强度活动，避免晨起剧烈运动。
3. 行为习惯：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精≤25g，女性≤15g，不空腹饮酒，保持规律作息，避免熬夜诱发血压波动。
二、可控危险因素管理
1. 高血压控制：普通人群血压目标<140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80 mmHg，每周家庭监测血压，坚持长期规律服药，避免自行停药。
2. 血脂管理：LDL-C目标值<3.4 mmol/L（普通人群）、<2.6 mmol/L（高危人群），每月复查血脂，控制饱和脂肪摄入，每周至少吃2次深海鱼。
3. 糖尿病控制：糖化血红蛋白<7%，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，餐后2小时<10.0 mmol/L，每年做一次眼底检查，预防微血管病变。
三、药物预防策略
1. 他汀类药物：适用于冠心病家族史阳性、糖尿病、高血压合并其他危险因素者，可降低LDL-C约30%-50%，需长期服用，定期监测肝功能。
2. 抗血小板治疗：糖尿病合并冠心病、既往心梗史者需服用阿司匹林（75-100mg/日），有胃肠道疾病者需联用质子泵抑制剂，避免出血风险。
3. 其他药物：高血压、糖尿病患者在医生指导下使用降压、降糖药，避免自行调整剂量，定期复查肝肾功能及血脂变化。
四、特殊人群预防要点
1. 老年人：65-79岁血压目标<150/90 mmHg，<150/80 mmHg，运动时心率控制在（170-年龄）次/分钟，避免降压过度导致脑供血不足。
2. 女性：绝经后雌激素下降增加风险，需每年检查血脂，避免长期使用雌激素替代治疗，妊娠期高血压需密切监测血压，产后复查心电图。
3. 糖尿病患者：优先选择二甲双胍（无禁忌），运动前监测血糖，随身携带糖果预防低血糖，定期筛查眼底与尿微量白蛋白，避免空腹运动。
4. 家族史阳性者：一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病，40岁起每年查血脂、血压，早发冠心病家族史者，LDL-C控制目标比普通人群低1.8 mmol/L。
